Што е тоа хируршки ризик и како се прави предоперативната проценка?

Содржина

• Како се прави предоперативната проценка
• 1. Спроведување на клинички преглед
• 2. Евалуација на видот на операцијата
• 3. Проценка на срцевиот ризик
• 4. Спроведување на потребни испити
• 5. Правење предоперативни прилагодувања

Хируршкиот ризик е начин за проценка на клиничкиот статус и здравствените состојби на лицето кое ќе биде подложено на операција, така што ризиците од компликации се идентификуваат во текот на целиот период пред, за време и по операцијата.

Се пресметува преку клиничка евалуација на лекарот и барање за некои испити, но, за да биде полесно, има и некои протоколи кои подобро водат медицинско расудување, како што се АСА, Ли и АЦП, на пример.

Секој лекар може да ја направи оваа проценка, но тоа обично го прави општ лекар, кардиолог или анестезиолог. На овој начин, можно е да се внимава особено на секоја личност пред постапката, како што е барање на посоодветни тестови или спроведување на третмани за намалување на ризикот.

Како се прави предоперативната проценка

Медицинската евалуација направена пред операцијата е многу важна за подобро да се дефинира каков вид на операција секое лице може или не може да направи и да се утврди дали ризиците ги надминуваат придобивките. Евалуацијата вклучува:

1. Спроведување на клинички преглед

Клиничкиот преглед се прави со собирање на податоци за лицето, како што се лекови во употреба, симптоми, болести што ги имаат, покрај физичката проценка, како што се срцева и пулмонална аускултација.

Од клиничката проценка, можно е да се добие првата форма на класификација на ризик, создадена од Американското здружение на анестезиолози, позната како АСА:

• КИНГ 1: здраво лице, без системски заболувања, инфекции или треска;
• КРИГ 2: лице со лесна системска болест, како што се контролиран висок крвен притисок, контролиран дијабетес, дебелина, возраст над 80 години;
• КИНГ 3: лице со тешка, но не оневозможувачка системска болест, како што се компензирана срцева слабост, срцев удар повеќе од 6 месеци, срцева ангина, аритмија, цироза, декомпензиран дијабетес или хипертензија;
• КИНГ 4: лице со опасносна по живот системско заболување, како што е тешка срцева слабост, срцев удар помалку од 6 месеци, откажување на белите дробови, црниот дроб и бубрезите;
• КРИВ 5: смртно болно лице, без очекување да преживее повеќе од 24 часа, како после несреќа;
• КИНГ 6: лице со откриена мозочна смрт, кое ќе се подложи на операција за донирање органи.

Колку е поголем бројот на класификација на АСА, толку е поголем ризикот од смртност и компликации од операцијата и мора внимателно да се процени каков вид на операција може да биде вреден и корисен за лицето.

2. Евалуација на видот на операцијата

Разбирањето на видот на хируршката процедура што ќе се изврши е исто така многу важно, бидејќи колку е покомплексна и одземаат многу време операцијата, толку се поголеми ризиците што може да ги претрпи лицето и грижата што мора да се преземе.

Така, видовите на хирургија можат да се класифицираат според ризикот од срцеви компликации, како што се:

3. Проценка на срцевиот ризик

Постојат некои алгоритми кои попрактично го мерат ризикот од компликации и смрт при не-кардиохирургија, при испитување на клиничката состојба на лицето и некои тестови.

Некои примери на алгоритми што се користат се Индекс на ризик за срцето на Голдман, Ревидиран индекс на ризик за срце на Ли тоа е Алгоритам на Американски колеџ за кардиологија (ACP), на пример За да го пресметаат ризикот, тие разгледуваат некои податоци за лицето, како што се:

• Возраст, кој е под најголем ризик над 70-годишна возраст;
• Историја на миокарден инфаркт;
• Историја на болка во градите или ангина;
• Присуство на аритмија или стеснување на садовите;
• Ниска оксигенација на крвта;
• Присуство на дијабетес;
• Присуство на срцева слабост;
• Присуство на едем на белите дробови;
• Вид на операција.

Од добиените податоци, можно е да се утврди хируршкиот ризик. Така, ако е низок, можно е да се ослободи хируршката интервенција, бидејќи ако хируршкиот ризик е од среден до висок, лекарот може да даде насоки, да го прилагоди видот на операцијата или да побара повеќе тестови кои помагаат за подобро проценување на хируршкиот ризик на лицето.

4. Спроведување на потребни испити

Предоперативните прегледи треба да се направат со цел да се испитаат какви било промени, доколку постои сомневање, што може да доведе до хируршка компликација. Затоа, истите тестови не треба да се нарачуваат за секого, бидејќи нема докази дека ова ќе помогне да се намалат компликациите. На пример, кај луѓе без симптоми, со низок хируршки ризик и кои ќе бидат подложени на низок ризик, не е потребно да се прават тестови.

Сепак, некои од најчесто бараните и препорачаните тестови се:

• Крвна слика: луѓе кои се подложени на интервенција или хирургија со висок ризик, со историја на анемија, со моментално сомневање или со болести што можат да предизвикаат промени во крвните клетки;
• Тестови на коагулација: луѓе кои користат антикоагуланси, откажување на црниот дроб, историја на болести кои предизвикуваат крварење, хируршки интервенции со среден ризик или висок ризик;
• Дозирање на креатинин: луѓе со заболување на бубрезите, дијабетес, висок крвен притисок, заболување на црниот дроб, срцева слабост;
• Х-зраци на градите: лица со болести како емфизем, срцеви заболувања, постари од 60 години, лица со висок срцев ризик, со повеќе заболувања или кои ќе бидат подложени на операција на градите или стомакот;
• Електрокардиограм: лица со сомневање за кардиоваскуларни болести, историја на болка во градите и дијабетичари.

Општо земено, овие тестови важат 12 месеци, без потреба за повторување во овој период, сепак, во некои случаи, лекарот може да најде потреба претходно да ги повтори. Покрај тоа, некои лекари исто така може да сметаат дека е важно да ги нарачаат овие тестови дури и за луѓе без сомневање за промени.

Други тестови, како што се стрес-тест, ехокардиограм или холтер, на пример, може да се нарачаат за некои покомплексни видови на хирургија или за лица со сомневање за срцеви заболувања.

5. Правење предоперативни прилагодувања

По извршувањето на тестовите и испитите, лекарот може да ја закаже операцијата, ако сè е во ред, или може да даде насоки за да се намали ризикот од компликации во операцијата што е можно повеќе.

На тој начин, тој може да препорача да направат други поспецифични тестови, прилагодување на дозата или воведување на некои лекови, проценка на потребата за корекција на функцијата на срцето, преку кардиохирургија, на пример, водење на некоја физичка активност, губење на тежината или прекинување на пушењето, меѓу другото .