Важни дефиниции кои ќе ви помогнат да навигирате во Medicare

Содржина

• Амиотрофична латерална склероза (АЛС)
• Катастрофално покривање
• Центри за медицински услуги и услуги на Медикаид (СМС)
• Тврдат
• Парично осигурување
• Копај
• Јаз на покриеност
• Одземање
• Дупка од крофни
• Издржлива медицинска опрема (DME)
• Бубрежна болест во завршна фаза (ESRD)
• Дополнителна помош
• Формулар
• Општ период на запишување
• Планови на Организацијата за одржување на здравјето (УХМР)
• Месечен износ на прилагодување поврзан со приходот (IRMAA)
• Почетен период на запишување
• Казна за доцна запишување
• Медициден
• Предност на Медикер (Дел Ц)
• Сума одобрена од Медикер
• Медикер Дел А.
• Медикер Дел Б.
• Медикер Дел Ц
• Медикер Дел Д
• Штетни сметки на Медикер
• Планови на Медигап
• Отворен период на запишување
• Оригинално запишување
• Оригинален Медикер
• Трошоци од џеб
• Максимум од џеб
• Учесник на добавувачот
• Планови на претпочитана организација на даватели (ОЈО)
• Премија
• Давател на примарна нега (PCP)
• Планови за приватни такси за услуга (PFFS)
• Планови за специјални потреби (СНП)
• Специјален период за запишување (СЕП)
• Администрација за социјално осигурување (ССА)
• Двегодишен период на чекање
• Работни кредити

Разбирањето на правилата и трошоците на Медикер може да ви помогне да планирате за вашите здравствени потреби. Но, за вистински да го разберете Medicare, прво треба да се запознаете со некои важни - {textend}, сепак често збунувачки - {textend} термини.

Дури и ако сте се занимавале со осигурување во минатото, Медикер има свој јазик и користи специјални зборови и фрази што се однесуваат само на неговите планови и покриеност. Да знаете што значат овие термини и како тие се однесуваат на Медикер, може да ви помогне да сортирате информации, да се снајдете во процесот и да го направите најдобриот здравствен избор што можете.

Еве ги најчестите термини што може да ги видите при истражување на вашите опции на Медикер:

Амиотрофична латерална склероза (АЛС)

АЛС е состојба што предизвикува влошување на мускулите и на крајот доведува до смрт. Исто така се нарекува болест на Лу Гериг, именувана по бејзбол играчот на најголемата лига, Лу Гериг, кој почина од АЛС во 1941 година.

Ако имате АЛС, имате право на Медикер дури и да не имате 65 години. И, вие сте квалификувани веднаш - {textend} без 2-годишен период на чекање обично е потребен за подобност на Медикер кога имате помалку од 65 години и имате хронична попреченост.

Катастрофално покривање

Startе започнете да ја примате она што се нарекува катастрофално покритие откако ќе достигнете максимална сума на трошење од џеб за вашите лекови на рецепт за годината.

Во 2020 година, катастрофалното покривање започнува со 6.350 долари. Откако ќе ја достигнете оваа сума, ќе платите само мала копај или осигурување за пари за остатокот од годината на бенефиции.

Центри за медицински услуги и услуги на Медикаид (СМС)

ЦМС е федерална агенција која ги надгледува Медикер и Медикаид, како и објектите што се договараат со нив. Прописите објавени од CMS гарантираат дека сите установи што прифаќаат Medicare и Medicaid за плаќање исполнуваат одредени стандарди.

Тврдат

Побарување е барање за плаќање испратено до план за осигурување како што е Медикер. Потоа, или Медикер или осигурителната компанија што обезбедува покритие ќе го процесуираат побарувањето и ќе му платат на давателот (здравствена професионалец или установа). Медикер или осигурителната компанија можат да го одбијат побарувањето ако услугата не е покриена или не се исполнети бараните услови.

Парично осигурување

Трошоците за осигурување на монети на услугата се процент од вкупните трошоци за кои сте одговорни. Медикер Дел Б има парично осигурување од 20 проценти од износот од повеќето од опфатените услуги одобрен од Медикер. Ова значи дека Медикер ќе плати 80 проценти од цената, а вие ќе ги платите преостанатите 20 проценти.

Копај

Копај, или копајм, е одредена сума што ја плаќате за одредена услуга. Вашиот план ги покрива преостанатите трошоци. На пример, вашиот план за Medicare Advantage може да има копија од 25 долари за секоја посета на лекар.

Јаз на покриеност

Јазот за покривање, исто така наречен дупка од крофни, се однесува на период кога може да платите повеќе за вашите лекови на рецепт. Во 2020 година, откако вие и вашиот план за Medicare Part D плативте вкупно 4,020 УСД кон вашите рецепти, вие официјално сте во јазот на покритие. Овој период завршува откако ќе достигнете 6.350 долари потребни за да добиете катастрофално покритие.

Во минатото, овој јаз во покриеноста ги остави корисниците на Медикер да плаќаат од џеб за сите нивни лекови на рецепт. Но, неодамнешните измени во законите за осигурување со Законот за достапна нега го направија овој јаз полесен за управување.

Почнувајќи од 1 јануари 2020 година, наместо да плаќате 100 проценти од џеб, ќе платите 25 проценти од трошоците за опфатени лекови за генерички и брендирани име, додека сте во празнината на покриеност.

Одземање

Одбивање е износот што треба да го платите од џеб за некоја услуга пред вашиот план за Медикер да плати какви било трошоци. Во 2020 година, одземањето на Дел Б од Медикер е 198 УСД.

Значи, ќе платите први 198 УСД од џеб за здравствени услуги. После тоа, вашиот план за Медикер ќе започне да се исплаќа.

Дупка од крофни

Дупката за крофни е уште еден термин што се користи за да се опише јазот на покритие помеѓу ограничувањето за плаќање на Дел Д и максималната исплата за годината.

Издржлива медицинска опрема (DME)

ДМЕ вклучува медицински материјали што можеби ќе ви требаат во вашиот дом за да управувате со некоја состојба. DME вклучува работи како домашни резервоари за кислород и материјали или помагала за мобилност како пешаци. Вашиот план за Medicare Дел Б опфаќа DME што лекар го одобрил лекар за вас.

Бубрежна болест во завршна фаза (ESRD)

ESRD е последната фаза на бубрежно заболување, исто така наречена бубрежна болест. Бубрезите кај луѓето со ESRD повеќе не функционираат. Потребен им е третман на дијализа или трансплантација на бубрег.

Ако имате ESRD, можете да добиете Medicare без 2-годишен период на чекање, дури и ако сте под 65-годишна возраст.

Дополнителна помош

Дополнителна помош е програма на Медикер која им помага на учесниците да ги покријат трошоците за Дел Д на програмите за дополнителна помош се засноваат на вашиот приход и можат да ви помогнат со осигурување на пари или премија.

Формулар

Формулар е список на лекови што ги опфаќа специфичен план за Дел Д. Ако земете лек што не е во формуларот на вашиот план, ќе треба или да платите од џеб или да побарате од вашиот лекар да ви препише сличен лек што го покрива вашиот план.

Општ период на запишување

Може да се запишете во оригинален Медикер (делови А и Б) секоја година помеѓу 1 јануари и 31 март. Ова е познато како општ период на запишување. За да го користите овој прозорец, ќе треба да ги исполнувате условите за Medicare, но веќе да не добивате покритие.

Планови на Организацијата за одржување на здравјето (УХМР)

Плановите на Medicare Advantage (Дел В) може да бидат понудени во неколку различни формати, во зависност од вашата локација. HMOs се популарен тип на план Advantage. Со HMO, од вас се бара да користите одредена мрежа на даватели на здравствени услуги и установи, доколку сакате вашиот план за Medicare да ги покрие трошоците. Можеби ќе треба да изберете примарен лекар и да добиете препораки од тој лекар ако сакате да посетите специјалисти.

Месечен износ на прилагодување поврзан со приходот (IRMAA)

Корисниците на Медикер кои заработуваат повеќе од 87 000 УСД ќе плаќаат повеќе од стандардната 144,60 УСД Дел Б месечна премија. Оваа зголемена премија се нарекува IRMAA. Колку е поголем приходот, толку повеќе ќе биде вашата IRMAA, до максимум 491,60 УСД.

Почетен период на запишување

Вашиот почетен период за запишување е 7-месечен прозорец кој започнува 3 месеци пред месецот на вашиот 65-ти роденден. Ова е кога за прв пат можете да се регистрирате за Медикер. Периодот на запишување завршува 3 месеци по месецот на вашиот роденден.

На пример, ако наполнат 65 години во август 2020 година, вашиот првичен рок за запишување ќе трае од мај 2020 до ноември 2020 година.

Казна за доцна запишување

Ако не се запишете во Дел Б кога за првпат сте квалификувани за Медикер, можеби ќе треба да платите казна за задоцнет упис кога ќе се запишете.

Општо земено, ќе плаќате дополнителни 10 проценти за секоја година кога не сте биле запишани. Износот на казната се додава на вашата месечна исплата на премија.

Нема да платите казна за задоцнет упис доколку се квалификувате за посебен период за упис.

Медициден

Medicaid е програма за здравствено осигурување наменета за лица со ограничени примања.Програмите со Медицид се администрираат од секоја држава, така што правилата и точните детали за програмата може да варираат.

Ако се квалификувате за Medicaid, можете да го користите заедно со Medicare и да ги намалите или елиминирате трошоците од џеб.

Предност на Медикер (Дел Ц)

Плановите на Medicare Advantage се нарекуваат и планови на Medicare Part C. Тие се нудат од приватни компании кои склучуваат договор со Медикер.

Плановите за предност го заменуваат оригиналниот Медикер (Дел А и Дел Б). Сите планови на Medicare Advantage мора да опфаќаат сè што опфаќаат деловите А и Б. Плус, многу планови додаваат дополнително покритие за работи како стоматолошка заштита, услуги за визија или лекови.

Плановите на Medicare Advantage имаат свои премии, одбитоци и други трошоци од џеб.

Сума одобрена од Медикер

Медикер ги утврди цените што ќе ги плаќа за здравствените услуги. Оваа поставена цена се нарекува износ одобрен од Медикер. Сите здравствени установи што прифаќаат Медикер се согласија да ги наплатат овие одобрени износи за услугите.

Медикер Дел А.

Медикер Дел А е болничко осигурување. Опфаќа престои во болница, како и престој во установи за долготрајна нега. Можете исто така да добиете извесно покритие за домашно здравје или грижа за хоспис.

Медикер Дел Б.

Медикер Дел Б е медицинско осигурување. Опфаќа работи како што се посети на лекар, посети на специјалисти, ментално здравје и трајна медицинска опрема. Дел Б опфаќа и итна помош и посети на собата за итни случаи.

Медикер Дел Ц

Medicare Advantage понекогаш се нарекува Medicare Part C. Двата поими се однесуваат на иста програма. Значи, планот Дел Ц е план за предност.

Медикер Дел Д

Медикер Дел Д е одделно покритие за лекови на рецепт. Деловите на Медикер А и Б нудат само ограничено покритие со лекови на рецепт за амбулантски пациенти, така што некои корисници решаваат да купат дополнително покритие со план за Дел Д Вашиот план Дел Д ќе има посебна премија.

Штетни сметки на Медикер

Штедна сметка на Медикер (МСА) е вид на план на Медикер Предност со висок износ што може да се одбие и приложена штедна книшка. MSA планира да депонира пари на штедна книшка, што може да се искористи за да ги платиш медицинските трошоци пред да го исплатиш франшизата.

Планови на Медигап

Плановите на Медигап се планови за додатоци кои ви помагаат да платите за џебните трошоци на оригиналниот Медикер. Постојат 10 различни планови на Медигап.

Овие планови ги нудат компании кои склучуваат договор со Медикер. Трошоците за вашиот Medigap може да варираат во зависност од вашата држава.

Отворен период на запишување

Отворените периоди за запишување се случуваат во одредено време секоја година, од 15 октомври до 7 декември. За време на отворениот прозорец за запишување, можете да се пријавите за план за предност, да купите Medigap и многу повеќе.

Оригинално запишување

Вашиот оригинален период за запишување е кога за прв пат ќе се запишете во Медикер. Ова е често за време на почетниот период за запишување, во прозорецот од 7 месеци околу вашиот 65-ти роденден. Ако сте под 65-годишна возраст, може да помине и 2 години откако ќе започнете да добивате надоместоци за попреченост од социјално осигурување.

Оригинален Медикер

Деловите на Медикер А и Б заедно честопати се нарекуваат оригинален Медикер или традиционален Медикер. Оригиналниот Медикер не вклучува планови Дел Ц (планови за предност), Дел Д или Медигап.

Трошоци од џеб

Вашите трошоци од џеб се износите што ги плаќате за вашата здравствена заштита. Тие може да ги вклучуваат износите на вашата одбивка, осигурување на пари и отплата.

Максимум од џеб

Максимумот од џеб е ограничување на износот на пари што ќе ги платите за одобрени здравствени услуги во која било специфична година. Откако ќе ја достигнете оваа сума, Медикер ќе ги собере сите трошоци за овие одобрени услуги.

Максимумите надвор од џеб вклучуваат износи на ко-отплата и осигурување на монети. Само плановите на Medicare Advantage (Дел C) ги имаат. Секој план за Medicare Advantage може да ја постави оваа сума, па затоа може да варира. Во 2020 година, максимум од џеб не може да надмине 6.700 УСД годишно.

Учесник на добавувачот

Учесник на услуги е давател на здравствена заштита кој склучува договор со Медикер за да обезбеди услуга или кој е дел од мрежата за план за УХМР или ОЈО. Давателите на учесници се согласија да го прифатат износот одобрен од Медикер за услуги и да ги лекуваат корисниците на Медикер.

Планови на претпочитана организација на даватели (ОЈО)

ОЈО се уште еден популарен вид план за Medicare Advantage. Како HMO, ОЈО работат со одредена мрежа на даватели на услуги. Сепак, со ОЈО, можете да излезете надвор од вашата мрежа ако сте подготвени да платите повисоки износи за отплата или осигурување на пари.

Премија

Премија е месечен износ што го плаќате за осигурително покритие. Бидејќи повеќето луѓе не плаќаат премија за Medicare Дел А, обично ќе плаќате премија само за Дел B кога имате оригинален Medicare. Премијата за Дел Б во 2020 година е 144,60 американски долари.

Плановите за Medicare Advantage, плановите за Дел Д и Medigap се продаваат од приватни осигурителни компании. Овие може да наплатат поинаква премија во зависност од компанијата или планот што ќе го изберете.

Давател на примарна нега (PCP)

Вашиот PCP е доктор кој ве гледа за рутинска и превентивна нега, како што се годишни физички лица. Според некои планови на Medicare Advantage HMO, ќе треба да работите со PCP во мрежа. И ако ви треба специјализирана нега, вашиот PCP ќе мора да упати упатување за вашиот план за покривање на оваа нега.

Планови за приватни такси за услуга (PFFS)

Планот ПФФС е поретко вид на план за Medicare Advantage кој нема мрежа или бара да имате матичен лекар. Наместо тоа, ќе платите одредена сума за секоја услуга што ја добивате од кој било објект одобрен од Медикер.

Планови за специјални потреби (СНП)

Некои компании нудат планови на Medicare Advantage познати како SNP. СНП е наменета за корисници со посебни финансиски или здравствени потреби.

На пример, може да видите СНП специјално за:

• луѓе кои живеат во медицински сестри
• лица со ограничени примања
• луѓе кои управуваат со хронична состојба како дијабетес

Специјален период за запишување (СЕП)

SEP е прозорец што ви овозможува да се запишете во Medicare надвор од почетните или општите временски рамки за запишување. СЕП се јавуваат кога имате голема промена во животот, како што се преселување во нова област на покривање или повлекување од работа што ви го обезбедуваше здравствено осигурување.

По вашата промена или настан во животот, ќе имате 8-месечен прозорец за да се регистрирате за Медикер. Ако се запишете во овој период, нема да платите казна за задоцнет упис.

Администрација за социјално осигурување (ССА)

Администрацијата за социјално осигурување (ССА) е федерална агенција која ги надгледува надоместоците за пензија и попреченост. Ако добивате бенефиции за SSA, можете да добиете Medicare Part A без премија. Ако добивате надоместоци за попреченост од социјално осигурување веќе 2 години, автоматски ќе се запишете во Медикер, дури и ако имате помалку од 65 години.

Двегодишен период на чекање

Можете да добиете Medicare ако сте под 65 години и имате хронична попреченост. Needе треба да ги исполнувате условите за приход од попреченост во социјалното осигурување и да ги добивате 2 години пред да започне покривањето на Медикер. Ова е познато како 2-годишен период на чекање.

Важно е да се напомене дека овој 2-годишен период на чекање не се однесува на лица со ESRD или ALS.

Работни кредити

Работните кредити ја одредуваат вашата подобност за бенефиции за социјално осигурување и за Дел А без премија. Заработувате работни кредити со стапка од 4 годишно - {textend} и обично ќе ви требаат 40 кредити за да добиете бенефиции за бенефиции за Дел А или ССА . Помладите работници кои стануваат инвалиди можат да се квалификуваат со помалку кредити.

Информациите на оваа веб-страница може да ви помогнат при донесување лични одлуки во врска со осигурувањето, но немаат за цел да дадат совети во врска со купување или употреба на какво било осигурување или производи за осигурување. Здравствена мрежа не ја извршува работата на осигурување на кој било начин и не е лиценцирана како осигурителна компанија или производител во која било јурисдикција на САД. Healthline Media не препорачува ниту одобрува трети лица кои можат да вршат деловна активност во осигурувањето.