Планови на Калифорнија Медикер во 2021 година

Содржина

• Што е тоа Медикер?
• Дел А (болничко и болничко покривање)
• Дел Б (амбулантско и медицинско покритие)
• Дел Д (покритие со лекови на рецепт)
• Предност на Медикер
• Кои планови на Medicare Advantage се достапни во Калифорнија?
• HMO
• ОЈО
• СНП
• Даватели на услуги во Калифорнија
• Кој ги исполнува условите за Медикер во Калифорнија?
• Кога можам да се запишам на Медикер во Калифорнија?
• Првичен период на запишување на опфатот
• Годишен период на избори
• Медикер Предност отворено запишување
• Општ период на запишување
• Специјални периоди за запишување
• Совети за запишување во Медикер во Калифорнија
• Ресурси на Калифорнија Медикер
• Програма за советување и застапување за здравствено осигурување (ХИЦАП)
• Медикер
• Опфатеност спонзорирана од работодавачот
• Што треба да направам понатаму?

Што е тоа Медикер?

Медикер е здравствено осигурување за лица на возраст над 65 години. Вие исто така може да ги исполнувате условите за Медикер ако сте под 65 години и живеете со одредени попречености или здравствени услови.

Плановите на Медикер во Калифорнија вклучуваат:

• оригинален Медикер: федерална програма за здравствено осигурување администрирана од Центрите за медицински услуги и медицински услуги (СМС)
• Предност на Медикер: планови понудени преку приватни осигурителни компании кои склучуваат договор со CMS
• Планови на лекови на рецепт Медикер: планови за осигурување кои ги покриваат трошоците за лекови на рецепт

Дел А (болничко и болничко покривање)

Дел А опфаќа грижа што ја добивате додека престојувате во болници, болници за критичен пристап и ограничено време во квалификувани медицински сестри. Повеќето луѓе не плаќаат месечна премија за плановите од Дел А, но има одбиток ако сте примени во болница.

Дел Б (амбулантско и медицинско покритие)

Дел Б опфаќа грижа надвор од болница за работи како што се:

• посети на лекари
• дијагностички скрининг
• лабораториски тестови
• трајна медицинска опрема

.Е платите дополнителна премија за плановите од Дел Б. Премиите се утврдени од CMS и се менуваат секоја година засновани врз вкупните трошоци за здравствена заштита.

Дел Д (покритие со лекови на рецепт)

Секој што е на Медикер има право на (Дел Д), но мора да го добиете преку приватен осигурител. Важно е да се споредат овие планови затоа што трошоците и опфатот варираат.

Предност на Медикер

Плановите на Medicare Advantage (Дел Ц) се нудат преку приватни осигурителни компании кои го спакуваат целото ваше покритие за деловите А и Б, а понекогаш и покритието за лекови, на рецепт, во еден план. Со плановите на Medicare Advantage, сепак плаќате премија за Medicare Part B.

Плановите на Medicare Advantage мора да ги опфаќаат истите работи како и деловите на Medicare A и B, но некои имаат дополнителна покриеност (и дополнителна премија) за работи како што се:

• стоматолошки услуги или услуги за визија
• рампи за инвалидска количка дома
• достава на оброк
• превоз до и од медицински состаноци

Кои планови на Medicare Advantage се достапни во Калифорнија?

Во Калифорнија, плановите на Medicare Advantage спаѓаат во три категории: Организации за здравствено одржување (Организации за одржување на здравјето), Организации за склопот на даватели (ОЈО) и Планови за специјални потреби (СНП).

HMO

Со HMO избирате лекар од примарна здравствена заштита кој ја координира вашата нега и ве упатува на специјалисти по потреба. Повеќето планови бараат да се грижите од давателите на услуги во мрежата HMO.

Грижата надвор од мрежата на HMO обично не е опфатена освен ако не станува збор за итна помош, итна нега надвор од областа или дијализа надвор од областа

Некои планови за HMO бараат да купите одделно покритие со лекови на рецепт (Дел Д).

Достапноста на плановите за HMO во Калифорнија варира по округ и тие не се достапни насекаде.

ОЈО

Со ОЈО, можете да се грижите од мрежи на лекари и установи кои обезбедуваат услуги опфатени со вашиот план.

Може да се грижите и од медицински провајдер надвор од вашата мрежа, но вашите трошоци од џеб обично ќе бидат поголеми.

Повеќето ОЈО не бараат упат за посета на специјалист.

Калифорнија нема никакви планови на ЈП за Medicare Advantage на целата држава, но 21 округ има на располагање локални планови за ОЈО.

СНП

СНП се достапни за луѓе на кои им треба повисоко ниво на координирано управување и грижа за грижа. Може да добиете СНП ако:

• имаат хронична или онеспособена здравствена состојба, како што се дијабетес или хронична срцева слабост
• се „двојни подобни“ и за Medicare и за Medicaid
• живеат во дом за стари лица или слична институција или живеат дома, но добиваат исто ниво на грижа како и некој во дом за стари лица

Даватели на услуги во Калифорнија

Овие компании нудат планови на Medicare Advantage во Калифорнија:

• Аета Медикер
• Здравствен план за усогласување
• Химна Син крст
• Син крст од Калифорнија
• Нов ден
• Централен план за здравствена заштита
• Паметен здравствен план за нега
• Голден Стејт
• Health Net Community Solutions, Inc.
• Здравствена мрежа од Калифорнија
• Хумана
• Империјален здравствен план на Калифорнија, Inc.
• Кајзер Перманенте
• Здравствен план за скенирање
• Здружение на здравствена заштита
• WellCare

Не секој авиопревозник нуди планови низ целата држава, така што изборите што ги имате на располагање ќе се разликуваат во зависност од вашата област на живеење.

Кој ги исполнува условите за Медикер во Калифорнија?

Residentsителите на Калифорнија ги исполнуваат условите за планови на Medicare и Medicare Advantage доколку:

• вие сте државјанин на САД или легален жител во последните 5 или повеќе години
• сте на возраст од 65 години или повеќе, и вие или сопругата ги исполнувате условите за работа на работа спонзорирана од Медикер

Луѓето под 65-годишна возраст можат да бидат квалификувани ако:

• имате попреченост и добивате исплата на инвалидско осигурување од социјално осигурување (SSDI) или одбор за пензионирање на пруги
• имате амиотрофична латерална склероза (АЛС) или бубрежна болест во завршна фаза (ESRD)

Ако сè уште имате прашања за тоа дали ги исполнувате условите, можете да ја користите алатката за подобност на Medicare преку Интернет.

Кога можам да се запишам на Медикер во Калифорнија?

Првичен период на запишување на опфатот

Првичниот период на запишување на покриеноста (ПИО) е 7-месечен период кој започнува три месеци пред вашиот 65-ти роденден и завршува 3 месеци откако ќе наполниш 65 години. Ако се запишете, вашето покритие ќе започне на првиот месецов кога ќе наполниш 65 години.

Ако го одложите уписот до месецот или после вашиот роденден, може да имате јаз во здравственото осигурување.

Годишен период на избори

Може да се запишете во плановите на Medicare Advantage помеѓу 15 октомври и 7 декември секоја година. Покривањето започнува на 1 јануари.

Медикер Предност отворено запишување

Ако веќе сте на план за Medicare Advantage и сакате да се префрлите на друг план за Medicare Advantage или да отидете на оригиналниот Medicare, можете да го направите тоа помеѓу 1 јануари и 31 март секоја година.

Општ период на запишување

Општото запишување е помеѓу 1 јануари и 31 март секоја година. Ако имате Medicare Дел А и сакате да се запишете во Дел Б, план за Medicare Advantage или покритие за Дел Д, можете да го сторите тоа во ова време. Покриеноста е ефективна 1 јули.

Специјални периоди за запишување

Специјалните периоди на запишување ви дозволуваат да се запишете надвор од нормалните периоди на запишување под посебни околности. На пример, специјалниот период за запишување ви овозможува да се запишете во нов план без казна ако изгубите план за осигурување спонзориран од работодавачот и треба да се запишете во Дел Б или да се иселите од областа на услугата на вашиот тековен план.

Совети за запишување во Медикер во Калифорнија

Плановите на Medicare и Medicare Advantage во Калифорнија може да бидат збунувачки, па затоа пред да се регистрирате, важно е да ги оцените вашите избори и да споредувате фактори како што се:

• трошоци
• покриеност
• даватели и капацитети во мрежата на планот
• Оценки на MSвездите на CMS за плановите за Дел C и Дел Д.

Ако ви треба помош за да утврдите кои планови се најдобри за вашите потреби или имате прашања во врска со достапните опции, има многу ресурси што ќе ви помогнат.

Ресурси на Калифорнија Медикер

Програма за советување и застапување за здравствено осигурување (ХИЦАП)

Калифорнискиот оддел за стареење нуди советување за Medicare преку HICAP. Тие обезбедуваат:

• информации за запишување на Медикер
• објаснувања за деловите А, Б и Ц и како да одредите какво покритие ви треба
• одговори на прашања во врска со покриеноста на лекот на рецепт Дел Д, трошоците и подобноста

ХИЦАП е доверлив и бесплатен за секој што ги исполнува условите за Медикер или наскоро ќе стане подобен. Можете да пребарувате за локални услуги на HICAP по округ или да се јавите на 800-434-0222.

Медикер

Контактирајте го Медикер директно за помош при запишување или планирајте прашања со повик на 800-MEDICARE (800-633-4227) или посетете го medicare.gov. Можете исто така да се јавите во регионалната канцеларија за СМС во Сан Франциско на 415-744-3501.

Опфатеност спонзорирана од работодавачот

Ако имате загриженост или ви треба помош за покривањето на Medicare California, купено преку работодавач, контактирајте го Калифорнискиот оддел за управување со здравствена заштита на 888-466-2219 или испратете е-пошта [email protected].

Што треба да направам понатаму?

Кога сте подготвени да се регистрирате за Medicare во Калифорнија:

• утврдете каква покриеност ви треба и истражете ги достапните планови, опциите за покривање и трошоците
• контактирајте го HICAP или Medicare доколку имате прашања во врска со подобноста или покритието
• дознајте кога започнува следниот уписен рок

Оваа статија е ажурирана на 5 октомври 2020 година за да ги одрази информациите за Медикер во 2021 година.

Информациите на оваа веб-страница може да ви помогнат при донесување лични одлуки во врска со осигурувањето, но немаат за цел да дадат совети во врска со купување или употреба на какво било осигурување или производи за осигурување. Здравствена мрежа не ја извршува работата на осигурување на кој било начин и не е лиценцирана како осигурителна компанија или производител во која било јурисдикција на САД. Healthline Media не препорачува ниту одобрува трети лица кои можат да вршат деловна активност во осигурувањето.