Кога и како да го откажете тврдењето за Medicare што сте го поднеле

Содржина

• Како да го откажам побарувањето за Медикер што го поднесов самиот?
• Може ли да го проверам статусот на моите сопствени побарувања?
• Како да поднесам барање за Medicare?
• Кога би требало јас да поднесам барање?
• Може ли да поднесам приговор ако давател на услуги не ме поднесе?
• Дали треба да поднесем барање за услуги што ги добив надвор од земјата?
• Дали сите делови на Медикер ми дозволуваат да поднесувам свои побарувања?
• Медикер Дел Ц
• Медикер Дел Д
• Медигап
• Полетувањето

• Може да се јавите во Медикер за да го откажете приговорот што го поднесовте.
• Вашиот лекар или давател на услуги обично поднесува побарувања за вас.
• Можеби ќе треба да поднесете свое барање ако вашиот лекар не или не може.
• Кога користите оригинален Медикер, можете да поднесете побарувања за услуги од Дел Б или услуги од Дел А добиени во друга земја.
• Можете да поднесете побарувања за Дел Ц, Дел Д и Медигап со вашиот план директно.

Побарувањата се сметки испратени до Медикер за услуги или опрема што сте ги примиле. Обично, вашиот лекар или давател на услуги ќе поднесе тужби за вас, но можеби има периоди што треба да ги поднесете сами. Ако треба да го откажете барањето што сте го направиле сами, можете да се јавите во Медикер.

Процесот на приговори варира во зависност од тоа кој дел од Medicare го користите. Побарувањата за оригинален Медикер (делови А и Б) се обработуваат поинаку од побарувањата за другите делови на Медикер. Без оглед на сè, ќе треба да пополните формулар за приговори и да ја испратите вашата сметка.

Како да го откажам побарувањето за Медикер што го поднесов самиот?

Можеби ќе сакате да го откажете побарувањето за Медикер ако верувате дека сте направиле грешка. Најбрзиот начин да го откажете барањето е да се јавите во Medicare на 800-MEDICARE (800-633-4227).

Кажете му на претставникот дека треба да го откажете барањето што сте го поднеле сами. Можеби ќе бидете префрлени кај специјалист или во одделот за побарувања на Medicare во вашата држава.

Needе треба да дадете информации за себе и за тврдењето, вклучително:

• твоето целосно име
• вашиот матичен број на Медикер
• датумот на вашата услуга
• детали за вашата услуга
• причината што го откажувате вашето тврдење

Може да потрае Медикер 60 или повеќе дена за да се процесуира барање. Ова значи дека ако се јавите кратко откако ќе поднесете, можеби ќе можете да го запрете побарувањето пред воопшто да биде обработено.

Може ли да го проверам статусот на моите сопствени побарувања?

Може да го проверите статусот на вашите побарувања со пријавување сметка на MyMedicare. Потребни ви се следниве информации за да се најавите на MyMedicare:

• твоето презиме
• вашиот датум на раѓање
• твојот пол
• вашиот поштенски код
• вашиот матичен број на Медикер
• датумот на влегување во сила на вашиот план за Медикер

Вашиот личен број на Medicare можете да го најдете на вашата картичка Medicare. Откако ќе имате сметка, може да ги видите вашите приговори веднаш штом ќе бидат обработени. Можете да се јавите во Медикер ако видите какви било грешки или грешки во вашите побарувања.

Можете исто така да почекате Медикер да го испрати вашето збирно известување по пошта, кое ги содржи сите ваши побарувања за Медикер. Ова известување треба да го добивате на секои 3 месеци.

Како да поднесам барање за Medicare?

Поднесувањето на барање со Медикер може да изгледа огромно, но може да се справите со тоа во неколку чекори. Следењето на овие чекори по ред ќе помогне да бидете сигурни дека вашето барање е обработено од страна на Медикер.

За да поднесете тужба, треба:

1. Јавете се на Медикер на 800-MEDICARE (800-633-4227) и побарајте рок за поднесување барање за услуга или набавка. Медикер ќе ве извести дали имате време да поднесете барање и кој е крајниот рок.
2. Пополнете го барањето на пациентот за медицинска форма за плаќање. Формуларот е достапен и на шпански јазик.
3. Соберете придружни документи за вашето тврдење, вклучувајќи ја сметката што сте ја добиле од вашиот лекар или давател на услуги.
4. Бидете сигурни дека вашата придружна документација е јасна. На пример, ако на вашата сметка се наведени повеќе лекари, заокружете го докторот што ве лекувал. Ако има сметки на сметката за кои Медикер веќе платил, прецртајте ги.
5. Ако имате друг план за осигурување заедно со Medicare, вклучете ги информациите за тој план со вашата придружна документација.
6. Напишете кратко писмо во кое објаснувате зошто го поднесувате тужбеното барање.
7. Испратете го образецот за приговор, придружните документи и писмото до канцеларијата на вашата држава Медикер. Адресите за секоја државна канцеларија се наведени во образецот за барање за плаќање.

Медикер потоа ќе го процесуира вашето барање. Треба да дозволите најмалку 60 дена за ова. Потоа, по пошта ќе добиете известување за одлуката на Медикер. Може да ја проверите и вашата сметка на MyMedicare за да видите дали вашето одобрување е одобрено.

Кога би требало јас да поднесам барање?

Општо, вашиот лекар или давател на услуги ќе достави побарувања до Медикер за вас. Ако не е поднесено барање, можете да побарате од вашиот лекар или давател на услуги да го поднесе.

Барањата за Медикер треба да бидат поднесени во рок од една година по услугата што ја добивте. Значи, ако е близу до крајниот рок и не е поднесено барање, можеби ќе треба да поднесете самостојно. Ова може да се случи затоа што:

• вашиот лекар или давател на услуги не учествува во Медикер
• вашиот лекар или давател на услуги одбива да го поднесе тужбеното барање
• вашиот лекар или давател на услуги не е во можност да го поднесе барањето

На пример, ако добивте грижа од лекарска канцеларија што се затвори неколку месеци подоцна, можеби ќе треба да поднесете свое барање за посетата.

Може ли да поднесам приговор ако давател на услуги не ме поднесе?

Може да поднесете жалба до Медикер ако вашиот лекар одбие да поднесе тужба во ваше име. Можете да го направите ова како додаток на пополнување на барањето самостојно. Може да поднесете жалба со повикување на Медикер и објаснување на ситуацијата.

Запомнете дека поднесувањето жалба до Медикер не е исто како поднесувањето жалба. Кога поднесувате жалба, барате од Медикер да преиспита да плаќа за одредена ставка или услуга. Кога поднесувате жалба, барате од Медикер да побара лекар или друг добавувач.

Дали треба да поднесем барање за услуги што ги добив надвор од земјата?

Можеби ќе треба да ги поднесете вашите сопствени побарувања ако сте добивале здравствена заштита додека патувате надвор од земјата. Имајте на ум дека Медикер ќе ја покрие грижата што ја добивате во странски земји во многу специфични околности, вклучително и:

• Вие сте на брод и тоа е во рок од 6 часа по напуштањето или пристигнувањето во САД. Ако сте повеќе од 6 часа од пристаниште во САД, вашата итна медицинска помош мора да започнала кога сте биле сè уште во рамките на прозорецот од 6 часа. Исто така, треба да бидете поблиску до странско пристаниште и болница отколку до една во САД, а лекарот што го користите мора да биде целосно лиценциран во таа странска земја.
• Вие сте во САД и имате итна медицинска помош, но најблиската болница е во друга земја.
• Ивеете во САД, но најблиската болница до вашиот дом што може да ја лекува вашата состојба е во друга земја. На пример, можеби живеете многу близу до канадската или мексиканската граница, а најблиската странска болница може да биде многу поблиску до вас од најблиската домашна.
• Патувате преку Канада до или од Алјаска и друга држава и имате итна медицинска помош. За да се примени ова правило, треба да бидете на директна рута помеѓу Алјаска и друга држава, а канадската болница во која сте одведени мора да биде поблиску од која било болница во САД. Исто така, треба да патувате без она што Медикер го нарекува „неразумно одложување“.

Може да поднесете барање до Медикер ако сте добиле нега во една од горенаведените ситуации.

Следете ги истите чекори наведени претходно во статијата и вклучете доказ дека не сте биле во можност да се лекувате во американска болница или дека странската болница била поблиску. На стандардниот формулар, ќе означите дека вашиот давател на услуги не учествувал во Медикер, а потоа ќе дадете детално објаснување во вашето писмо.

Корисниците кои патуваат честопати можеби ќе сакаат да разгледаат план за Medigap или план за приватна такса за услуга на Medicare Advantage (). Овие планови можат да ви помогнат да ги покриете трошоците за здравствена заштита додека сте надвор од земјата,

Дали сите делови на Медикер ми дозволуваат да поднесувам свои побарувања?

Општо, ако поднесувате свое барање, тоа ќе биде за услугите од Дел Б, освен ако не поднесете барање за болничка нега во странска земја.

Оригиналниот Медикер е составен од Делови А и Б. Дел А е болничко осигурување и Дел Б е медицинско осигурување. Дел Б плаќа за услуги како медицинска опрема, посети на лекари, состаноци за терапија, превентивна нега и услуги за итни случаи.

Дел А не започнува освен ако не сте примени во болница или установа или не добивате домашна здравствена заштита. На пример, ако го посетите ЕР, Дел Б ќе ја покрие вашата посета. Меѓутоа, ако ве примат, Дел А ќе го покрие престојот во болница.

Процесот на побарувања е ист за двата дела на оригиналниот Медикер.

• Осигурете се да ја вклучите вашата сметка.
• Обезбедете докази или дополнителни информации што можете.
• Пополнете го формуларот со што повеќе детали.
• Поднесете ги вашите побарувања во рок од една година по добивањето на услугата.

Медикер Дел Ц

Типично не треба да поднесувате свои побарувања за Medicare Advantage, исто така наречен Medicare Part C. Плановите за Medicare Advantage не користат побарувања затоа што Medicare им плаќа на овие планови одредена сума пари секој месец за да обезбеди покритие. Обично не можете да поднесете барање за план за Medicare Advantage.

Единствен исклучок од ова правило може да биде ако излезете од мрежата за услуга. Ако вашиот план за Medicare Advantage ви дозволува да поднесувате побарувања за услуги добиени надвор од мрежата, информациите ќе бидат во деталите за вашиот план.

Повеќето планови имаат форми достапни преку Интернет или по пошта. Ако не сте сигурни, можете да се јавите на телефонскиот број на вашата картичка за осигурување и да прашате. Theе го поднесете барањето директно до вашиот план за Advantage.

Медикер Дел Д

Медикер Дел Д е покритие со лекови на рецепт. Можете да го користите заедно со оригиналниот план за Medicare или Advantage.

Не треба да поднесувате свое барање ако ги пополните рецептите користејќи мрежна аптека. Но, ако користите аптека надвор од мрежата, можеби ќе треба да поднесете барање. Постојат неколку други случаи кога можеби ќе треба да поднесете свое барање за Дел Д, вклучувајќи:

• Имавте престој на набудување во болницата и не ви беше дозволено да ги носите вашите дневни лекови. Медикер Дел Д може да ги покрие овие лекови за време на вашиот престој ако поднесете барање.
• Ја заборавивте личната карта на Medicare Part D додека купувате рецепт. Ако ја заборавивте вашата картичка и ја плативте цената на шалтерот, можете да поднесете барање до планот за Дел Д за покривање.

Исто како и плановите за Предност, побарувањата на Медикер Дел Д одат директно на вашиот план Дел Д. Честопати можете да добиете обрасци за приговори на веб-страницата на вашиот план или по пошта. Може да се јавите и на вашиот план за да побарате повеќе детали за процесот на побарувања.

Медигап

Плановите на Медигап ви помагаат да ги платите трошоците за џеб на Медикер, како што се плаќања за осигурување на пари и даноци. Во повеќето случаи, Медикер ќе испрати побарувања директно до вашиот план Медигап за вас.

Но, некои планови на Медигап бара од вас да направите свои тврдења. Вашиот план ќе ве извести дали треба или не треба да ги поднесувате вашите сопствени побарувања.

Ако треба да ги доставите вашите сопствени побарувања, ќе мора да го испратите вашето резиме известување за Medicare директно до вашиот план Medigap заедно со вашето побарување. Откако вашиот план ќе го добие збирното известување, тој ќе плати некои или сите трошоци што Медикер не ги покриваше.

Ако не сте сигурни како да ги поднесете вашите сопствени побарувања или ако сакате повеќе информации за процесот, јавете се на вашиот план Медигап.

Полетувањето

• Нема да треба да поднесувате свои побарувања за Medicare за повеќето услуги што ги добивате.
• Ако треба да поднесете свое барање, треба да доставите што повеќе информации за услугата до Медикер, заедно со образецот за побарување.
• Може да го проверите статусот на вашите побарувања во кое било време на MyMedicare. За да откажете приговор, можете да се јавите во Медикер.
• За побарувања надвор од оригиналниот Medicare - како што се Medigap, Medicare Part D или Medicare Advantage - ќе треба директно да ги доставите до вашиот план.