Ин витро оплодување (ИВФ)

Ин витро оплодување (ИВФ) е спојување на женско јајце и машка сперма во лабораториско јадење. Ин витро значи надвор од телото. Оплодување значи дека спермата се приврзала и влегла во јајцето.

Нормално, јајце-клетката и спермата се оплодуваат во телото на жената. Ако оплодената јајце клетка се прицврсти на обвивката на матката и продолжи да расте, бебето се раѓа околу 9 месеци подоцна. Овој процес се нарекува природна или неасистирана концепција.

ИВФ е форма на асистирана репродуктивна технологија (АРТ). Ова значи дека се користат специјални медицински техники кои и помагаат на жената да остане бремена. Најчесто се обидува кога други, помалку скапи техники на плодност не успеале.

Постојат пет основни чекори до ИВФ:

Чекор 1: Стимулација, исто така наречена супер овулација

• Лековите, наречени лекови за плодност, се даваат на жената за да го зајакнат производството на јајца.
• Нормално, жената произведува едно јајце месечно. Лековите за плодност им кажуваат на јајниците да произведат неколку јајца.
• За време на овој чекор, жената ќе прави редовни трансвагинални ултразвуци за да ги испита јајниците и крвни тестови за да го провери нивото на хормоните.

Чекор 2: Обнова на јајца

• Се прави мала операција, наречена фоликуларна аспирација, за отстранување на јајцата од телото на жената.
• Операцијата се прави во канцеларијата на докторот поголемиот дел од времето. Theената ќе добие лекови за да не чувствува болка за време на постапката. Користејќи ултразвучни слики како водич, давателот на здравствени услуги внесува тенка игла низ вагината во јајниците и вреќичките (фоликулите) што ги содржат јајцата. Иглата е поврзана со вшмукувачки уред, кој ги извлекува јајцата и течноста од секој фоликул, едно по едно.
• Постапката се повторува и за другиот јајчник. Можеби има некои грчеви по постапката, но тоа ќе исчезне за еден ден.
• Во ретки случаи, може да биде потребна лапароскопија на карлицата за да се отстранат јајцата. Ако жената не произведува или не може да произведе јајца, може да се користат донирани јајца.

Чекор 3: Оплодување и оплодување

• Сперматозоидите на мажот се ставаат заедно со најквалитетните јајца. Мешањето на спермата и јајцето се нарекува оплодување.
• Јајцата и сперматозоидите потоа се складираат во комора за контрола на животната средина. Сперматозоидите најчесто влегуваат (оплодуваат) во јајце клетка неколку часа по оплодувањето.
• Ако лекарот смета дека можноста за оплодување е мала, спермата може директно да се инјектира во јајце-клетката. Ова се нарекува интрацитоплазматска инјекција на сперма (ICSI).
• Многу програми за плодност рутински прават ICSI на некои јајца, дури и ако работите изгледаат нормално.

Чекор 4: Ембрионска култура

• Кога оплодената јајце клетка ќе се подели, станува ембрион. Лабораторискиот персонал редовно ќе го проверува ембрионот за да провери дали правилно расте. Во рок од околу 5 дена, нормален ембрион има неколку клетки кои активно се делат.
• Паровите кои имаат висок ризик да пренесат генетско (наследно) нарушување на дете, може да размислат за генетска дијагностика пред имплантација (ПГД). Постапката најчесто се прави 3-5 дена по оплодувањето. Лабораториски научници отстрануваат една клетка или клетки од секој ембрион и го прегледуваат материјалот за специфични генетски нарушувања.
• Според Американското здружение за репродуктивна медицина, ПГД може да им помогне на родителите да одлучат кои ембриони ќе ги всадат. Ова ја намалува можноста за пренесување на нарушување на детето. Техниката е контроверзна и не се нуди во сите центри.

Чекор 5: Трансфер на ембриони

• Ембрионите се ставаат во матката на жената 3-5 дена по повлекувањето на јајцето и оплодувањето.
• Постапката се прави во канцеларијата на докторот додека жената е будна. Лекарот внесува тенка цевка (катетер) што ги содржи ембрионите во вагината на жената, преку грлото на матката и нагоре во матката. Ако ембрион се држи до (импланти) во слузницата на матката и расте, бременоста резултира.
• Повеќе од еден ембрион може да се стави во матката истовремено, што може да доведе до близнаци, тројки или повеќе. Точниот број на пренесени ембриони е комплексно прашање што зависи од многу фактори, особено од возраста на жената.
• Неискористените ембриони можат да бидат замрзнати и всадени или донирани на подоцнежен датум.

ИВФ се прави за да и помогне на жената да остане бремена. Се користи за лекување на многу причини за неплодност, вклучувајќи:

• Напредна возраст на жената (напредна возраст на мајките)
• Оштетени или блокирани Фалопиеви туби (може да бидат предизвикани од воспалително заболување на карлицата или претходна репродуктивна операција)
• Ендометриоза
• Неплодност кај машкиот фактор, вклучително и намален број на сперматозоиди и блокада
• Необјаснета неплодност

ИВФ вклучува големи количини на физичка и емоционална енергија, време и пари. Многу парови кои се занимаваат со неплодност страдаат од стрес и депресија.

Aената што зема лекови за плодност може да има надуеност, болки во стомакот, промени во расположението, главоболки и други несакани ефекти. Повторените инјекции со ИВФ можат да предизвикаат модринки.

Во ретки случаи, лековите за плодност може да предизвикаат синдром на хиперстимулација на јајниците (OHSS). Оваа состојба предизвикува натрупување на течност во стомакот и градите. Симптомите вклучуваат абдоминална болка, надуеност, брзо зголемување на телесната тежина (10 килограми или 4,5 килограми во рок од 3-5 дена), намалено мокрење и покрај пиење многу течности, гадење, повраќање и отежнато дишење. Лесните случаи може да се третираат со одмор во кревет. Потешките случаи бараат дренирање на течноста со игла и евентуално хоспитализација.

Медицинските студии досега покажаа дека лековите за плодност не се поврзани со рак на јајници.

Ризиците од враќање на јајцето вклучуваат реакции на анестезија, крварење, инфекција и оштетување на структурите што ги опкружуваат јајниците, како што се цревата и мочниот меур.

Постои ризик од повеќекратна бременост кога повеќе ембриони се ставаат во матката. Носењето на повеќе од едно бебе истовремено го зголемува ризикот за предвремено породување и мала родилна тежина. (Сепак, дури и самохраното бебе родено по вештачко оплодување има поголем ризик за недоносеност и мала родилна тежина.)

Не е јасно дали ИВФ го зголемува ризикот од дефекти при раѓање.

ИВФ е многу скапо. Некои, но не сите држави имаат закони според кои компаниите за здравствено осигурување мора да понудат некаков вид покриеност. Но, многу планови за осигурување не покриваат третман на неплодност. Надоместоците за еден циклус на ИВФ вклучуваат трошоци за лекови, хирургија, анестезија, ултразвук, крвни тестови, обработка на јајца и сперма, складирање на ембриони и трансфер на ембриони. Точниот вкупен вкупен циклус на ИВФ варира, но може да чини повеќе од 12 000 до 17 000 УСД.

По трансферот на ембрионот, на жената може да и се каже да одмори за остатокот од денот.Комплетен одмор во кревет не е неопходен, освен ако не постои зголемен ризик за OHSS. Повеќето жени се враќаат на вообичаените активности следниот ден.

Womenените кои се подложени на вештачко оплодување мора да земаат дневни снимки или таблети од хормонот прогестерон 8-10 недели по трансферот на ембрионот. Прогестеронот е хормон произведен природно од јајниците кој ја подготвува обвивката на матката (матката) за да може ембрионот да се закачи. Прогестеронот исто така помага на имплантиран ембрион да расте и да се воспостави во матката. Aената може да продолжи да зема прогестерон 8-12 недели по забременувањето. Премалку прогестерон за време на раните недели од бременоста може да доведе до спонтан абортус.

Околу 12-14 дена по трансферот на ембрионот, жената ќе се врати во клиниката за да може да се направи тест за бременост.

Јавете се на вашиот добавувач веднаш ако сте направиле ИВФ и имате:

• Треска над 100,5 ° F (38 ° C)
• Карлична болка
• Тешко крварење од вагината
• Крв во урината

Статистичките податоци варираат од една до друга клиника и мора внимателно да се разгледаат. Сепак, популацијата на пациент е различна во секоја клиника, така што пријавените стапки на бременост не можат да се користат како точен показател дека една клиника е поповолна од друга.

• Стапките на бременост го одразуваат бројот на жени кои забремениле после ИВФ. Но, не сите бремености резултираат во живородено.
• Стапката на раѓање во живо го одразува бројот на жени кои раѓаат живо дете.

Изгледите за стапката на живородени деца зависат од одредени фактори, како што се мајчината возраст, претходното живо раѓање и трансферот на еден ембрион за време на ИВФ.

Според Здружението на асистирани репродуктивни технологии (САРТ), приближната шанса да се роди живо бебе по ИВФ е следната:

• 47,8% за жени на возраст под 35 години
• 38,4% за жени на возраст од 35 до 37 години
• 26% за жени на возраст од 38 до 40 години
• 13,5% за жени на возраст од 41 до 42 години

ИВФ; Асистирана репродуктивна технологија; Уметност; Процедура за бебиња со епрувети; Неплодност - ин витро

Катерино WH. Репродуктивна ендокринологија и неплодност. Во: Голдман Л, Шафер АИ, изд. Медицина Голдман-Сесил. 26-то издание Филаделфија, ПА: Елзевиер; 2020 година: поглавје 223.

Чои Ј, Лобо РА. Ин витро оплодување. Во: Лобо РА, Гершенсон ДМ, Ленц ГМ, Валеа ФА, изд. Сеопфатна гинекологија. 7-то издание Филаделфија, ПА: Елзевиер; 2017 година: поглавје 43.

Комитет за пракса на Американското друштво за медицина на репродукција; Комитет за пракса на Друштвото за асистирана репродуктивна технологија. Упатство за ограничувањата на бројот на ембриони што треба да се пренесат: мислење на комисијата. Ertубриво стерил. 2017 година; 107 (4): 901-903. PMID: 28292618 pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/28292618/.

Цен ЛЦ. Ин витро оплодување и друга асистирана репродуктивна технологија. Во: Chestnut DH, Wong CA, Tsen LC, et al, eds. Анестезија за акушерство на костен. 6-то издание Филаделфија, ПА: Елзевиер; 2020 година: Поглавје 15