Вроден срцев дефект - корективна хирургија

Вродена корективна хирургија со срцев дефект го поправа или третира срцевиот дефект со кој е родено дете. Бебе родено со една или повеќе срцеви мани има вродени срцеви заболувања. Хируршка интервенција е потребна ако дефектот може да му наштети на долгорочното здравје или благосостојба на детето.

Постојат многу видови на детска операција на срцето.

Лигатура на патентен дуктус артериозус (PDA):

• Пред раѓањето, бебето има крвен сад што поминува помеѓу аортата (главната артерија на телото) и белодробната артерија (главната артерија до белите дробови), наречена дуктус артериозус. Овој мал сад најчесто се затвора кратко по раѓањето кога бебето почнува да дише самостојно. Ако не се затвори. Се нарекува патентен дуктус артериозус. Ова може да предизвика проблеми подоцна во животот.
• Во повеќето случаи, лекарот ќе го затвори отворот користејќи лекови. Ако ова не успее, тогаш се користат други техники.
• Понекогаш PDA може да се затвори со постапка што не вклучува хируршка интервенција. Постапката најчесто се прави во лабораторија во која се користат х-зраци. Во оваа постапка, хирургот прави мал пресек во препоните. Wireица и цевка наречена катетер се вметнуваат во артеријата на ногата и се пренесуваат до срцето. Потоа, мала метална калем или друг уред се пренесува преку катетерот во артеријата на дуктусот артериозус кај новороденчето. Намотката или друг уред го блокира протокот на крв, и ова го коригира проблемот.
• Друг метод е да се направи мал хируршки рез на левата страна од градите. Хирургот ја наоѓа PDA, а потоа го врзува или го клипи артериозусот на дуктусот, или го дели и го сече. Врзувањето на артериозусот на дуктусот се нарекува лигатура. Оваа постапка може да се направи во единицата за неонатална интензивна нега (NICU).

Коарктација на поправка на аортата:

• Коарктација на аортата се јавува кога дел од аортата има многу тесен пресек. Обликот изгледа како тајмер за песочен часовник. Стеснувањето го отежнува протокот на крв во долните екстремитети. Со текот на времето, тоа може да доведе до проблеми како што се екстремно висок крвен притисок.
• За да се поправи овој дефект, најчесто се прави расекотина на левата страна на градниот кош, помеѓу ребрата. Постојат неколку начини да се поправи коарктацијата на аортата.
• Најчестиот начин да се поправи е да се пресече тесниот пресек и да се направи поголем со лепенка направена од Горе-тек, вештачки (синтетички) материјал.
• Друг начин да се поправи овој проблем е да се отстрани тесниот дел од аортата и да се спојат преостанатите краеви заедно. Ова најчесто може да се направи кај постари деца.
• Трет начин да се поправи овој проблем се нарекува субклавијален размавта. Прво, се прави пресек во тесниот дел на аортата. Потоа, се зема лепенка од левата субклавијална артерија (артерија до раката) за да се зголеми тесниот дел на аортата.
• Четврти начин да се поправи проблемот е да се поврзе цевка со нормалните делови на аортата, од двете страни на тесниот пресек. Крвта тече низ цевката и го заобиколува тесниот пресек.
• За понов метод не е потребна хируршка интервенција. Една мала жица се поставува преку артерија во препоните и до аортата. Потоа се отвора мал балон во тесната област. Стент или мала цевка е оставена таму за да помогне да се задржи артеријата отворена. Постапката се прави во лабораторија со х-зраци. Оваа постапка често се користи кога коарктацијата се повторува откако ќе се поправи.

Поправка на атријален септален дефект (АСН):

• Атријален септум е wallид помеѓу левата и десната преткомора (горните комори) на срцето. Дупка во тој wallид се нарекува ASD. Во присуство на овој дефект, крвта со и без кислород може да се меша и со текот на времето, да предизвика медицински проблеми и аритмии.
• Понекогаш, АСН може да се затвори без операција на отворено срце. Прво, хирургот прави мал пресек во препоните. Тогаш хирургот вметнува жица во крвниот сад што оди до срцето. Следно, два мали уреди со „школка“ во форма на чадор се поставени на десната и левата страна на преградата. Овие два уреди се прицврстени едни на други. Ова ја затвора дупката во срцето. Не сите медицински центри ја прават оваа постапка.
• Операција на отворено срце исто така може да се направи за да се поправи АСН. Во оваа операција, септумот може да се затвори со употреба на конци. Друг начин за покривање на дупката е со лепенка.

Поправка на вентрикуларен септален дефект (VSD):

• Вентрикуларниот септум е wallид помеѓу левата и десната комора (долните комори) на срцето. Дупка во вентрикуларниот септум се нарекува VSD. Оваа дупка дозволува крвта со кислород да се меша со употребената крв што се враќа во белите дробови. Со текот на времето, може да се појават неправилни отчукувања на срцето и други проблеми со срцето.
• До 1 година, повеќето мали VSD дискови се затвораат сами по себе. Сепак, оние VSD дискови што остануваат отворени и по оваа возраст можеби ќе треба да бидат затворени.
• Поголемите VSD дискови, како што се малите во одредени делови на вентрикуларниот септум, или оние што предизвикуваат срцева слабост или ендокардитис, (воспаление) имаат потреба од операција на отворено срце. Дупката во преградата најчесто се затвора со крпеница.
• Некои дефекти на септумот може да се затворат без операција. Постапката вклучува минување на мала жица во срцето и поставување на мал уред за затворање на дефектот.

Поправка на тетралогија на Фало:

• Тетралогијата на Фало е срцев дефект кој постои уште од раѓање (вроден). Обично вклучува четири дефекти во срцето и предизвикува бебето да добие синкава боја (цијаноза).
• Потребна е операција на отворено срце, а тоа често се прави кога детето е на возраст од 6 месеци до 2 години.

Операцијата вклучува:

• Затворање на дефектот на вентрикуларниот септал со лепенка.
• Отворање на пулмоналниот вентил и отстранување на задебелениот мускул (стеноза).
• Ставање лепенка на десната комора и главната пулмонална артерија за подобрување на протокот на крв во белите дробови.

Детето може прво да направи постапка за шант. Шантот ја движи крвта од една во друга област. Ова се прави ако операцијата на отворено срце треба да се одложи, бидејќи детето е премногу болно за да помине низ операција.

• За време на процедурата за шант, хирургот прави хируршки рез во левата страна на градите.
• Откако детето ќе порасне, шантот е затворен и се врши главната поправка во срцето.

Транспонирање на поправка на големите пловни објекти:

• Во нормално срце, аортата доаѓа од левата страна на срцето, а пулмоналната артерија доаѓа од десната страна. При транспонирање на големите садови, овие артерии доаѓаат од спротивните страни на срцето. Детето може да има и други вродени дефекти.
• Исправување на транспозицијата на големите садови бара операција на отворено срце. Ако е можно, оваа операција се прави кратко по раѓањето.
• Најчестата поправка се нарекува артериски прекинувач. Аортата и пулмоналната артерија се поделени. Пулмоналната артерија е поврзана со десната комора, каде што припаѓа. Потоа, аортата и коронарните артерии се поврзани со левата комора, каде што припаѓаат.

Поправка на Truncus arteriosus:

• Truncus arteriosus е ретка состојба што се јавува кога аортата, коронарните артерии и белодробната артерија излегуваат од еден заеднички труп. Нарушувањето може да биде многу едноставно, или многу сложено. Во сите случаи, тоа бара операција на отворено срце за да се поправи дефектот.
• Поправката обично се прави во првите неколку дена или недели од животот на доенчето. Пулмоналните артерии се одделени од трупот на аортата и сите дефекти се крпат. Обично, децата исто така имаат дефект на вентрикуларен септал, а тоа е исто така затворено. Потоа се поставува врска помеѓу десната комора и пулмоналните артерии.
• На повеќето деца им треба уште една или две операции како што растат.

Поправка на трикуспидална атрезија:

• Трикуспидалната валвула се наоѓа помеѓу горните и долните комори од десната страна на срцето. Трикуспидална атрезија се јавува кога овој вентил е деформиран, тесен или недостасува.
• Бебињата родени со трикуспидална атрезија се сини, бидејќи не можат да донесат крв до белите дробови за да соберат кислород.
• За да се дојде до белите дробови, крвта мора да премине во дефект на атријален септал (АСН), дефект на вентрикуларен септал (VSD) или артерија на патентен канал (PDA). (Овие состојби се опишани погоре.) Оваа состојба сериозно го ограничува протокот на крв во белите дробови.
• Наскоро по раѓањето, на бебето може да му се даде лек наречен простагландин Е. Овој лек ќе помогне да се задржи отворен патентен канал артериозус, така што крвта може да продолжи да тече кон белите дробови. Сепак, ова ќе работи само за некое време. Детето на крајот ќе треба да се оперира.
• На детето можеби ќе му требаат низа шантови и операции за да го поправи овој дефект. Целта на оваа операција е да се овозможи крв од телото да тече во белите дробови. Хирургот можеби ќе треба да ја поправи трикуспидалната валвула, да го замени вентилот или да го стави во шант, така што крвта може да дојде до белите дробови.

Тотална аномална корекција на пулмоналното венско враќање (ТАПВР):

• TAPVR се јавува кога белодробните вени носат крв богата со кислород од белите дробови назад кон десната страна на срцето, наместо од левата страна на срцето, каде што најчесто оди кај здрави луѓе.
• Оваа состојба мора да се коригира со хируршка интервенција. Хируршката интервенција може да се направи во новороденче ако новороденчето има сериозни симптоми. Ако не се направи веднаш по раѓањето, тоа се прави во првите 6 месеци од животот на бебето.
• Поправката на ТАПВР бара операција на отворено срце. Белодробните вени се враќаат назад кон левата страна на срцето, каде што припаѓаат, и сите абнормални врски се затворени.
• Ако е присутен PDA, тој е врзан и поделен.

Хипопластична поправка на левото срце:

• Ова е многу тежок срцев дефект што е предизвикан од многу слабо развиено лево срце. Доколку не се лекува, предизвикува смрт кај повеќето бебиња кои се родени со него. За разлика од бебињата со други срцеви мани, оние со хипопластично лево срце немаат други дефекти. Операциите за лекување на овој дефект се прават во специјализирани медицински центри. Обично, операцијата го коригира овој дефект.
• Најчесто се потребни серија од три операции на срцето. Првата операција се прави во првата недела од животот на бебето. Ова е комплицирана операција каде што се создава еден крвен сад од пулмоналната артерија и аортата. Овој нов сад носи крв до белите дробови и остатокот од телото.
• Втората операција, наречена операција Фонтан, најчесто се прави кога бебето е старо од 4 до 6 месеци.
• Третата операција се прави една година по втората операција.

Вродена операција на срце; Лигатура на патент дуктус артериозус; Хипопластична поправка на левото срце; Поправка на тетралогија на Фало; Коарктација на поправка на аортата; Поправка на дефект на атријалниот септал; Поправка на вентрикуларен септален дефект; Поправка на Truncus arteriosus; Тотална аномална корекција на пулмоналната артерија; Транспонирање на голема поправка на пловни објекти; Поправка на трикуспидална атрезија; Поправка на VSD; Поправка на АСН

• Безбедност во бањата - деца
• Доведување на вашето дете да посети многу болен брат или сестра
• Детска операција на срце - исцедок
• Хируршка нега на рани - отворено

• Срце - дел низ средината
• Срцева катетеризација
• Срце - преден поглед
• Ултразвук, нормален фетус - чукање на срцето
• Ултразвук, дефект на вентрикуларен септал - отчукување на срцето
• Патентна дуктус артериоза (PDA) - серија
• Операција на отворено срце на новороденчиња

Bernstein D. Општи принципи на третман на вродени срцеви заболувања. Во: Клигман РМ, Сент Геме WВ, Блум NJујорк, Шах СС, Таскер РЦ, Вилсон КМ, изд. Нелсон учебник за педијатрија. 21-то издание Филаделфија, ПА: Елзевиер; 2020 година: Поглавје 461.

Bhatt AB, Foster E, Kuehl K, et al; Американски совет за здружение за срце на клиничка кардиологија. Вродена срцева болест кај постара возрасна личност: научна изјава од Американското здружение за срце. Циркулација. 2015 година; 131 (21): 1884-1931. PMID: 25896865 www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/25896865.

LeRoy S, Elixson EM, O’Brien P, et al; Поткомитет за медицинска сестра и педијатриски здруженија на Американското срце за Совет за кардиоваскуларни медицински сестри; Совет за кардиоваскуларни болести на младите. Препораки за подготовка на деца и адолесценти за инвазивни кардиолошки процедури: изјава на Поткомитетот за медицинска сестра на Американското здружение за срце на Советот за кардиоваскуларни медицински сестри во соработка со Советот за кардиоваскуларни болести на младите. Циркулација. 2003; 108 (20): 2250-2564. PMID: 14623793 www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/14623793.

Веб ГД, Смалхорн FФ, Териен,, Редингтон АН. Вродена срцева болест.Во: Zipes DP, Libby P, Bonow RO, Mann DL, Tomaselli GF, Braunwald E, eds. Болест на срцето Браунвалд: Учебник за кардиоваскуларна медицина. 11-то издание Филаделфија, ПА: Елзевиер; 2019 година: поглавје 75.