Разбирање на Медикер

Медикер е здравствено осигурување управувано од владата за луѓе на возраст од 65 години или постари. Некои други луѓе исто така може да добијат Медикер:

• Помлади луѓе со одредени попречености
• Луѓе кои имаат трајно оштетување на бубрезите (крајна фаза на бубрежно заболување) и имаат потреба од дијализа или трансплантација на бубрег

За да добиете Медикер, мора да бидете државјанин на Соединетите држави или постојан легален жител кој живее во земјата најмалку 5 години.

Медикер има четири дела. Деловите А и Б се нарекуваат и „Оригинален медикаер“.

• Дел А - Болничка нега
• Дел Б - Амбулантска нега
• Дел Ц - Предност на Медикер
• Дел Д - План за лекови на рецепт на Медикер

Повеќето луѓе или избираат оригинален Medicare (делови А и Б) или Medicare Advantage. Со Original Medicare, имате можност да изберете и план D за вашите лекови на рецепт.

Медикер дел А опфаќа услуги и материјали што се потребни за лекување на болест или медицински состојби и кои се случуваат за време на:

• Болничка нега.
• Квалификувана нега на медицинска сестра, кога ќе бидете испратени да се опоравите од болест или постапка. (Преселувањето во домови за стари лица кога веќе не сте во можност да живеете дома не е покриено со Медикер.)
• Грижа за хоспис.
• Домашни здравствени посети.

Услугите и набавките обезбедени додека сте во болница или установа што може да бидат вклучени се:

• Грижа обезбедена од лекари, медицински сестри и други даватели на здравствени услуги
• Дрога
• Медицинска нега
• Терапија за помош при говор, голтање, движење, капење, облекување и така натаму
• Лабораториски тестови и слики
• Операции и процедури
• Инвалидски колички, пешаци и друга опрема

Повеќето луѓе не плаќаат месечна премија за Дел А.

Амбулантска нега. Медикер Дел Б помага за плаќање на третмани и услуги што се обезбедуваат како амбулантско. Амбулантска нега може да се одржи во:

• Соба за итни случаи или друга област на болницата, но кога не сте примени
• Канцеларии на давател на здравствена заштита (вклучувајќи медицинска сестра, терапевт и други)
• Центри за хирургија
• Лабораторија или центар за слики
• Твојот дом

Услуги и други даватели на здравствени услуги. Исто така, плаќа за услуги за превентивна здравствена заштита, како што се:

• Велнес посети и други превентивни услуги, како што се снимки од грип и пневмонија и мамограми
• Хируршки процедури
• Лабораториски тестови и рендгенски зраци
• Лекови и лекови што не сте во можност да си ги дадете на себе, како што се лекови дадени преку вените
• Цевки за хранење
• Посети со давател на услуги
• Инвалидски колички, пешаци и некои други материјали
• И многу повеќе

Повеќето луѓе плаќаат месечна премија за Дел Б. Вие исто така плаќате мал годишен одбиток. Штом таа сума е исполнета, плаќате 20% од цената за повеќето услуги. Ова се нарекува осигурување на монети. Плаќате и копајмани за посети на лекар. Ова е мала сума, обично околу 25 американски долари или така, за секој лекар или специјалист.

Од тоа што точно е покриено во вашата област зависи:

• Федерални и државни закони
• Она што ќе одлучи Медикер е опфатено
• Она што локалните компании одлучуваат да го покријат

Важно е секогаш да ја проверувате вашата покриеност пред да користите услуга за да откриете за што ќе плати Medicare и за што можеби ќе треба да платите.

Плановите за предност на Medicare (MA) ги даваат истите придобивки како Дел A, Дел Б и Д. Ова значи дека сте покриени за медицинска и болничка нега, како и лекови на рецепт. Плановите за магистерски услуги ги нудат приватни осигурителни компании кои работат заедно со Медикер.

• Плаќате месечна премија за овој вид на план.
• Обично, мора да ги користите лекарите, болниците и другите даватели на услуги кои работат со вашиот план или ќе платите повеќе пари.
• М-р плановите ги опфаќаат сите услуги опфатени со Оригинален Медикер (дел А и дел Б).
• Тие исто така нудат дополнително покритие како што се вид, слух, стоматолошки и лекови на рецепт. Во некои случаи, можеби ќе треба да платите дополнително за одредени дополнителни придобивки, како што е грижата за забите.

Ако имате оригинален Medicare (делови А и Б) и сакате покритие со лекови на рецепт, мора да изберете план за лекови на рецепт Medicare (план Д). Ова покритие е обезбедено од приватни осигурителни компании одобрени од Медикер.

Не можете да изберете план Д ако имате план за Medicare Advantage бидејќи покриеноста со лекови е обезбедена од тие планови.

Медигап е полиса за дополнително осигурување на Медикер што ја продаваат приватни компании. Тоа помага да се платат трошоци како што се отплата на пари, осигурување на пари и одбитоци. За да добиете политика на Medigap, мора да имате оригинален Medicare (дел А и дел Б). Pay плаќате на приватната осигурителна компанија месечна премија за вашата полиса Медигап покрај месечната премија за Дел Б што ја плаќате на Медикер.

Треба да се приклучите на Медикер Дел А помеѓу 3 месеци пред вашиот роденден (наполни 65 години) и 3 месеци по месецот на вашиот роденден. Даден е прозорец од 7 месеци за да се придружите.

Ако не се најавите за Дел А во тој прозорец, ќе платите казна за да се приклучите на планот, а може да платите и поголеми месечни премии. Дури и ако сè уште работите и ќе ве покрива осигурување од работа, треба да се пријавите за Медикер Дел А. Затоа, не чекајте да се придружите на Медикер.

Може да се регистрирате за Медикер Дел Б кога за прв пат се пријавивте за делот А или можете да почекате додека не ви треба тој вид покриеност.

Можете да изберете помеѓу оригиналниот Medicare (Дел А и Дел Б) или Medicare Advantage Plan (Дел C). Поголемиот дел од времето, можете да се префрлате напред и назад помеѓу овие видови покриеност најмалку еднаш годишно.

Одлучете дали сакате покритие за лекови на рецепт или Дел Д Ако сакате покритие за лекови на рецепт, треба да ги споредувате плановите што ги водат осигурителните компании. Не ги споредувајте само премиите додека ги споредувате плановите. Осигурете се дека вашите лекови се опфатени со планот што го гледате.

Разгледајте ги следниве ставки кога ќе го изберете вашиот план:

• Покриеност - Вашиот план треба да ги опфаќа услугите и лековите што ви се потребни.
• Трошоци - Споредете ги трошоците што треба да ги платите во различни планови. Споредете ги трошоците за вашите премии, одбитоци и други трошоци помеѓу вашите опции.
• Лекови на рецепт - Проверете дали сите ваши лекови се опфатени со формуларот за планот.
• Избор на доктор и болница - Проверете дали можете да ги користите лекарот и болницата по ваш избор.
• Квалитет на грижа - Проверете ги прегледите и оценките за плановите и услугите обезбедени од плановите во вашата област.
• Патување - Откријте дали планот ве опфаќа ако патувате во друга држава или надвор од САД.

За да дознаете повеќе за Medicare, дознајте за плановите на Medicare Advantage достапни во вашата област и споредете ги лекарите, болниците и другите даватели на услуги во вашата област, одете на Medicare.gov - www.medicare.gov.

Веб-страница на Центрите за услуги на Медикер и Медикаид. Што е тоа Медикер? www.medicare.gov/what-medicare-covers/your-medicare-coverage-choices/whats-medicare. Пристапено на 2 февруари 2021 година.

Веб-страница на Центрите за услуги на Медикер и Медикаид. Што опфаќаат здравствените планови на Медикер. www.medicare.gov/what-medicare-covers/what-medicare-health-plans-cover. Пристапено на 2 февруари 2021 година.

Веб-страница на Центрите за услуги на Медикер и Медикаид. Додатоци и друго осигурување. www.medicare.gov/ додатоци- друго-осигурување. Пристапено на 2 февруари 2021 година.

Стефаначи РГ, Кантелмо ЈЛ. Управувана грижа за постарите Американци. Во: Fillit HM, Rockwood K, Young J, eds. Учебник за геријатриска медицина и геронтологија на Броклехорст. 8-то издание Филаделфија, ПА: Елзевиер; 2017 година: погл. 129 г.

• Медикер
• Покриеност на лекови на рецепт Медикер