Длабока венска тромбоза

Длабока венска тромбоза (ДВТ) е состојба што се јавува кога се формира тромб во вена длабоко во внатрешноста на дел од телото. Главно влијае на големите вени на потколеницата и бутот, но може да се појави и во други длабоки вени, како што се на рацете и карлицата.

ДВТ е најчест кај возрасни над 60 години. Но, може да се појави на која било возраст. Кога тромб се распаѓа и се движи низ крвотокот, тоа се нарекува емболија. Емболија може да заглави во крвните садови во мозокот, белите дробови, срцето или друга област, што доведува до сериозно оштетување.

Згрутчување на крвта може да се формира кога нешто го забавува или менува протокот на крв во вените. Факторите на ризик вклучуваат:

• Катетер за пејсмејкер кој е пренесен низ вената во препоните
• Одмор во кревет или предолго седење во една положба, како што е патување со авион
• Семејна историја на згрутчување на крвта
• Фрактури во карлицата или нозете
• Породување во последните 6 месеци
• Бременост
• Дебелината
• Неодамнешна операција (најчесто хирургија на колк, колено или женска карлица)
• Премногу крвни клетки се создаваат од коскената срцевина, предизвикувајќи крвта да биде подебела од нормалната (полицитемија вера)
• Имајќи вселен (долгорочен) катетер во крвен сад

Крвта почесто се згрутчува кај некој што има одредени проблеми или нарушувања, како што се:

• Рак
• Одредени автоимуни нарушувања, како што е лупус
• Пушење цигари
• Состојби поради кои постои поголема веројатност за развој на згрутчување на крвта
• Земање естрогени или апчиња за контрацепција (овој ризик е уште поголем со пушењето)

Долго седење кога патувате може да го зголеми ризикот за ДВТ. Ова е најверојатно кога исто така имате еден или повеќе фактори на ризик наведени погоре.

ДВТ влијае главно на големите вени на потколеницата и бутот, најчесто на едната страна од телото. Згрутчувањето може да го блокира протокот на крв и да предизвика:

• Промени во бојата на кожата (црвенило)
• Болки во нозете
• Отекување на нозете (едем)
• Кожа која се чувствува топла на допир

Вашиот давател на здравствена заштита ќе изврши физички преглед. Испитот може да покаже црвена, отечена или нежна нога.

Двата теста што често се прават први за да се дијагностицира ДВТ се:

• Д-димерен тест на крвта
• Доплер ултразвучен преглед на областа што се однесува

Карлична магнетна резонанца може да се направи ако тромбот е во карлицата, како што е после бременоста.

Може да се направат крвни тестови за да се провери дали имате зголемена шанса за згрутчување на крвта, вклучително:

• Активирана отпорност на протеини Ц (проверки за мутација на Фактор V Лајден)
• Нивоа на антитромбин III
• Антифосфолипидни антитела
• Комплетна крвна слика (КБЦ)
• Генетско тестирање за да се бараат мутации кои ве прават поголема веројатност да развиете згрутчување на крвта, како што е мутација на протромбин G20210A
• Антикоагулантен лупус
• Нивоа на протеини Ц и протеини С.

Вашиот добавувач ќе ви даде лекови за разредување на крвта (наречен антикоагуланс). Ова ќе спречи да се формираат повеќе тромби или старите да не се зголемуваат.

Хепаринот е често првиот лек што ќе го добиете.

• Ако хепаринот се дава преку вена (IV), мора да останете во болница. Сепак, повеќето луѓе можат да се лекуваат без да останат во болница.
• Хепарин со мала молекуларна тежина може да се даде со инјекција под кожата еднаш или двапати на ден. Можеби нема да треба да останете во болница подолго, или воопшто, ако ви препише ваков вид хепарин.

Еден вид лекови за разредување на крвта наречен варфарин (Кумадин или Јантовен) може да се започне заедно со хепарин. Варфаринот се зема преку уста. Потребни се неколку дена за целосно да се работи.

Друга класа на разредувачи на крв работи поинаку од варфаринот. Примери за оваа класа на лекови, наречени директни орални антикоагуланси (DOAC), вклучуваат ривароксабан (Харелто), апиксабан (Еликвис), дабигатран (Прадакс) и едоксабан (Савајса). Овие лекови делуваат на сличен начин како хепаринот и може да се користат веднаш на местото на хепаринот. Вашиот добавувач ќе одлучи кој лек е соодветен за вас.

Најверојатно ќе земете разредувач на крв најмалку 3 месеци. Некои луѓе траат подолго, па дури и до крајот на својот живот, во зависност од ризикот од друг тромб.

Кога земате лек за разредување на крв, веројатно е да крварите, дури и од активности што сте ги правеле отсекогаш. Ако земате разредувач на крв дома:

• Земете го лекот точно како што ви го препишал вашиот добавувач.
• Прашајте го давателот што да прави ако пропуштите доза.
• Земете тестови на крвта како што ве советува вашиот провајдер за да бидете сигурни дека ја земате вистинската доза. Овие тестови обично се потребни со варфарин.
• Научете како да земате други лекови и кога да јадете.
• Откријте како да внимавате на проблемите предизвикани од лекот.

Во ретки случаи, можеби ќе треба операција наместо антикоагуланси или како додаток на нив. Хируршката интервенција може да вклучува:

• Поставување филтер во најголемата вена на телото за да се спречи згрутчување на крвта да патува до белите дробови
• Отстранување на голем тромб од вената или инјектирање лекови што трошат тромби

Следете ги сите други упатства што ви се дадени за лекување на вашиот DVT.

DVT често поминува без проблем, но состојбата може да се врати. Симптомите може да се појават веднаш или можеби нема да ги развиете 1 или повеќе години потоа. Носењето компресивни чорапи за време и по DVT може да помогне да се спречи овој проблем.

Компликациите на ДВТ може да вклучуваат:

• Фатална белодробна емболија (згрутчување на крвта во бутот е поверојатно да се прекине и да патува до белите дробови отколку згрутчување на крвта во потколеницата или други делови од телото)
• Постојана болка и оток (пост-флебитичен или пост-тромботичен синдром)
• Проширени вени
• Чирови кои не лекуваат (поретки)
• Промени во бојата на кожата

Јавете се на вашиот добавувач ако имате симптоми на ДВТ.

Одете во собата за итни случаи или јавете се на локалниот број за итни случаи (како што е 911) ако имате ДВТ и имате развој:

• Болка во градите
• Кашлање крв
• Тешкотии при дишењето
• Несвестица
• Губење на свеста
• Други тешки симптоми

За да се спречи ДВТ:

• Движете ги нозете често за време на долги патувања со авион, патувања со автомобил и други ситуации во кои седите или лежите подолго време.
• Земете лекови за разредување крв што ви ги препишува вашиот провајдер.
• НЕ пуши. Разговарајте со вашиот провајдер ако ви треба помош за откажување.

ДВТ; Згрутчување на крвта во нозете; Тромбоемболизам; Пост-флебитичен синдром; Пост-тромботичен синдром; Венска - ДВТ

• Длабока венска тромбоза - исцедок
• Земање варфарин (Кумадин, Јантовен) - што да побарате од вашиот лекар
• Земање варфарин (Кумадин)

• Длабока венска тромбоза - илиофеморал
• Длабоки вени
• Венска згрутчување на крвта
• Длабоки вени
• Венска тромбоза - серија

Кирон Ц, Акл ЕА, Орнелас Ј и др. Антитромботична терапија за болест на ВТЕ: Упатство за градите и извештај на стручниот панел. Градите. 2016 година; 149 (2): 315-352. PMID: 26867832 pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/26867832/.

Клин ЈА. Белодробна емболија и длабока венска тромбоза. Во: Walls RM, Hockberger RS, Gausche-Hill M, eds. Итна медицина на Росен: Концепти и клиничка пракса. 9-то издание Филаделфија, ПА: Елзевиер; 2018 година: поглавје 78.

Локхарт М.Е., Амфри Х.Р., Вебер ТМ, Робин М.Л. Периферни садови. Во: Rumack CM, Levine D, eds. Дијагностички ултразвук. 5-то издание Филаделфија, ПА: Елзевиер; 2018 година: погл. 27.

Сигал Д, Лим В. Венски тромбоемболизам. Во: Hoffman R, Benz EJ, Silberstein LE, et al, eds. Хематологија: основни принципи и пракса. 7-то издание Филаделфија, ПА: Елзевиер; 2018 година: погл. 142 г.