Што е дивертикулум на Зенкер и како се третира?

Содржина

• Фази
• Кои се симптомите?
• Што го предизвикува ова?
• Како се дијагностицира?
• Пристап „Чекај и види“
• Хируршки третман
• Ендоскопски процедури
• Отворена хирургија
• Кои се компликациите?
• Изгледи

Што е дивертикулум на Зенкер?

Дивертикулум е медицински термин кој се однесува на абнормална структура слична на торбичка. Дивертикула може да се формира во скоро сите области на дигестивниот тракт.

Кога ќе се формира торбичка на раскрсницата на фаринксот и хранопроводот, тоа се нарекува дивертикулум на Зенкер. Фаринксот се наоѓа на задниот дел од грлото, зад носната празнина и устата.

Дивертикулумот на Зенкер обично се појавува во хипофаринксот. Ова е долниот дел од фаринксот, каде што се спојува со цевката (хранопроводот) што води кон стомакот. Дивертикулумот на Зенкер обично се појавува во област позната како Килијан триаголник.

Дивертикулумот на Зенкер е редок, влијае на популацијата. Има тенденција да се јавува кај возрасни лица на средна возраст и постари лица, особено кај луѓе во 70-ти и 80-ти. Дивертикулумот на Зенкер е редок меѓу луѓето под 40 години. Почесто ги погодува мажите отколку жените.

Исто така се нарекува фарингозофагеален дивертикулум, хипофарингеален дивертикулум или фарингеална торбичка.

Фази

Постојат неколку различни системи за класификација на Зенкеровиот дивертикулум:

Кои се симптомите?

Тешкотија при голтање, позната и како дисфагија, е најчестиот симптом на дивертикулум на Зенкер. Се појавува кај околу 80 до 90 проценти од луѓето со Зенкеров дивертикулум.

Другите знаци и симптоми на дивертикулум на Зенкер вклучуваат:

• регургитација на храна или орални лекови
• лош здив (халитоза)
• рапав глас
• постојана кашлица
• голтање течности или храна “под погрешна цевка” (аспирација)
• чувство на грутка во грлото

Ако не се лекуваат, симптомите на дивертикулум на Зенкер може да се влошат со текот на времето.

Што го предизвикува ова?

Голтањето е сложен процес кој бара координација на мускулите во устата, фаринксот и хранопроводот. Кога голтате, се отвора кружен мускул наречен горен сфинктер на хранопроводот за да се овозможи џваканата храна да помине. Откако ќе го проголтате, горниот сфинктер на хранопроводот се затвора за да се спречи влегувањето на вдишаниот воздух во хранопроводот.

Формирањето на дивертикулум на Зенкер е поврзано со дисфункција на горниот езофагеален сфинктер. Кога горниот езофагеален сфинктер не се отвори до крај, тој врши притисок врз област на ryидот на фаринксот. Овој вишок притисок постепено го турка ткивото нанадвор, предизвикувајќи го да формира дивертикулум.

Исто така, се смета дека гастроезофагеална рефлуксна болест (ГЕРБ) и промени поврзани со возраста во составот на ткивото и мускулниот тонус, играат улога во овој процес.

Како се дијагностицира?

Разговарајте со вашиот лекар ако вие или некој што се грижите за вас, чувствувате симптоми на дивертикулум на Зенкер.

Дивертикулумот на Зенкер се дијагностицира со употреба на тест наречен ластовичка бариум. Ламиничката бариум е специјално рентгенско зрачење кое ја истакнува внатрешноста на устата, фаринксот и хранопроводот. Флуороскопија со голтање на бариум му овозможува на вашиот лекар да види како голтате во движење.

Понекогаш, други состојби се присутни заедно со дивертикулумот на Зенкер. Вашиот лекар може да предложи дополнителни тестови за откривање или исклучување на други состојби. Горна ендоскопија е постапка што вклучува користење на тенок опсег опремена со камера за да се погледне грлото и хранопроводот. Езофагеална манометрија е тест што го мери притисокот во внатрешноста на хранопроводот.

Пристап „Чекај и види“

Лесните случаи на дивертикулум на Зенкер може да не бараат итен третман. Во зависност од симптомите и големината на дивертикулумот, вашиот лекар може да предложи пристап „почекај и види“.

Промената на навиките во исхраната понекогаш може да помогне во подобрување на симптомите. Обидете се да јадете помали количини храна на едно седење, темелно да џвакате и да пиете помеѓу каснувања.

Хируршки третман

Умерени до тешки случаи на дивертикулум на Зенкер обично бараат хируршка интервенција. Постојат неколку хируршки опции. Вашиот лекар може да ви помогне да разберете која опција е најдобра за вас.

Ендоскопски процедури

За време на ендоскопија, хирургот внесува тенок инструмент во форма на цевка, наречен ендоскоп во вашата уста. Ендоскопот е опремен со светло и камера. Може да се користи за да се направи засек во wallидот што го одделува дивертикулумот од обвивката на хранопроводот.

Ендоскопиите за дивертикулум на Зенкер можат да бидат крути или флексибилни. Цврстата ендоскопија користи ендоскоп што не може да се сноси и бара општа анестезија. Цврстата ендоскопија бара значително продолжување на вратот.

Поради ризик од компликации, оваа постапка не се препорачува за луѓе кои имаат:

• мал дивертикулум
• висок индекс на телесна маса
• тешкотии во продолжување на вратот

Флексибилна ендоскопија користи ендоскоп што може да се свитка и може да се изврши без општ анестетик. Тоа е најмалку инвазивната хируршка опција достапна за лекување на дивертикулум на Зенкер. Обично тоа е амбулантска постапка што носи мал ризик од компликации.

Иако флексибилните ендоскопии можат да ги ублажат симптомите на дивертикулум на Зенкер, стапките на повторување може да бидат високи. Повеќе флексибилни процедури за ендоскопија може да се користат за решавање на периодични симптоми.

Отворена хирургија

Кога ендоскопија не е можна или дивертикулумот е голем, следната опција е отворена операција. Хируршката интервенција за дивертикулум на Зенкер се прави под општа анестезија.

Хирургот ќе направи мал засек на вратот со цел да изврши дивертикулектомија. Ова вклучува одвојување на дивертикулумот од esидот на хранопроводот. Во други случаи, хирургот врши дивертикулопексија или дивертикуларна инверзија. Овие постапки вклучуваат промена на положбата на дивертикулумот и негово шиење на место.

Отворената хирургија има висока стапка на успех, со симптоми веројатно нема да се појават на долг рок. Сепак, тоа бара престој во болница од неколку дена, а понекогаш и враќање во болницата за отстранување на конците. Можеби ќе треба да користите цевка за хранење една недела или повеќе следејќи ја постапката. Вашиот лекар може да предложи да следите специјална диета додека лекувате.

Кои се компликациите?

Ако не се лекува, дивертикулумот на Зенкер може да се зголеми во големина, што ги влошува вашите симптоми. Со текот на времето, тешките симптоми како што се тешкотии при голтање и регургитација може да го отежнат одржувањето на здравјето. Може да доживеете неухранетост.

Аспирацијата е симптом на дивертикулум на Зенкер. Тоа се случува кога вдишувате храна или друга материја во белите дробови наместо да ја голтнете во хранопроводот. Компликациите на аспирацијата вклучуваат аспирациона пневмонија, инфекција што се јавува кога храна, плунка или друга материја ќе се зафатат во вашите бели дробови.

Други ретки компликации на дивертикулум на Зенкер вклучуваат:

• езофагеална опструкција (задушување)
• крварење (крварење)
• парализа на гласните жици
• сквамозен карцином
• фистули

Приближно 10 до 30 проценти од луѓето кои подлежат на отворена операција за дивертикулум на Зенкер доживуваат компликации. Можни компликации вклучуваат:

• пневмонија
• медијастинитис
• оштетување на нервите (парализа)
• крварење (крварење)
• формирање на фистула
• инфекција
• стеноза

Зборувајте со вашиот лекар за ризиците од отворена операција за дивертикулум на Зенкер.

Изгледи

Дивертикулумот на Зенкер е ретка состојба што обично ги погодува постарите возрасни лица. Тоа се случува кога ќе се формира торбичка со ткиво каде што фаринксот се среќава со хранопроводот.

Лесните форми на дивертикулум на Зенкер може да не бараат третман. Третманот за умерени до тешки форми на дивертикулум на Зенкер обично вклучува хируршка интервенција.

Долгорочните перспективи за дивертикулум на Зенкер се добри. Со третман, повеќето луѓе доживуваат подобрување на симптомите.