Што може да тргне наопаку во третиот триместар?

Содржина

• Преглед
• Што е гестациски дијабетес?
• Третман
• Што е прееклампсија?
• Симптоми
• Третман
• Причина и превенција
• Што е предвремено породување?
• Симптоми
• Третман
• Предвремено прекинување на мембраните (PROM)
• Третман
• Проблеми со плацентата (превиа и абрупција)
• Плацента превиа
• Абрупција на плацентата
• Интраутерино ограничување на растот (IUGR)
• Послевремена бременост
• Синдром на аспирација на мекониум
• Лошо претставување (писта, попречна лага)

Преглед

Неделите од 28 до 40 го донесуваат доаѓањето на третиот триместар. Ова возбудливо време е дефинитивно потег на домот за идните мајки, но исто така е време кога може да се појават компликации. Како што првите две тримесечја можат да донесат свои предизвици, така може и третиот.

Пренаталната нега е особено важна во третиот триместар, бидејќи видовите на компликации што можат да се појават во овој момент полесно се справуваат ако се открие рано.

Веројатно ќе започнете да го посетувате вашиот акушер секоја втора недела од 28 до 36 недела, а потоа еднаш неделно додека не пристигне вашето малечко.

Што е гестациски дијабетес?

Дури и кај бремени жени во САД имаат гестациски дијабетес.

Гестациски дијабетес се јавува затоа што хормоналните промени во бременоста го отежнуваат вашето тело ефикасно да користи инсулин. Кога инсулинот не може да ја заврши својата работа за намалување на шеќерот во нормално ниво, резултатот е ненормално високо ниво на гликоза (шеќер во крвта).

Повеќето жени немаат никакви симптоми. Иако оваа состојба обично не е опасна за мајката, таа претставува неколку проблеми за фетусот. Поточно, макрозомијата (прекумерен раст) на фетусот може да ја зголеми веројатноста за породување со царски рез и ризикот од повреди при раѓање. Кога нивото на гликоза е добро контролирано, макрозомијата е помала.

На почетокот на третиот триместар (помеѓу 24 и 28 недела), сите жени треба да направат тест за гестациски дијабетес.

За време на тестот за толеранција на глукоза (познат и како скрининг тест за предизвикување гликоза), ќе консумирате пијалок што содржи одредена количина гликоза (шеќер). Во одредено време подоцна, вашиот лекар ќе го тестира нивото на шеќер во крвта.

За орален тест за толеранција на глукоза, постите најмалку осум часа, а потоа имате 100 милиграми глукоза, по што се проверува нивото на шеќер во крвта. Тие нивоа ќе бидат измерени на еден, два и три часа откако ќе ја испиете глукозата.

Типичните очекувани вредности се:

• по постот, е помал од 95 милиграми на децилитар (mg / dL)
• по еден час, е помал од 180 mg / dL
• по два часа е помал од 155 mg / dL
• по три часа, е помал од 140 mg / dL

Ако два од трите резултати се премногу високи, една жена најверојатно има гестациски дијабетес.

Третман

Гестацискиот дијабетес може да се третира со диета, промени во животниот стил и лекови, во некои случаи. Вашиот лекар ќе препорача промени во исхраната, како што се намалување на внесот на јаглени хидрати и зголемување на овошјето и зеленчукот.

Додавање вежба со ниско влијание може исто така да помогне. Во некои случаи, вашиот лекар може да препише инсулин.

Добрата вест е дека гестацискиот дијабетес обично поминува за време на постпарталниот период. Шеќерите во крвта ќе бидат следени по породувањето за да бидете сигурни.

Сепак, жена која имала гестациски дијабетес има поголем ризик да има дијабетес подоцна во животот отколку жена која немала гестациски дијабетес.

Состојбата исто така може да влијае на шансите на жената да остане бремена повторно. Лекар најверојатно ќе препорача да ги провери нивоата на шеќер во крвта на жената за да бидете сигурни дека тие се под контрола пред таа да се обиде да роди друго бебе.

Што е прееклампсија?

Прееклампсијата е сериозна состојба што ги прави редовните пренатални посети уште поважни. Состојбата обично се јавува по 20 недели од бременоста и може да предизвика сериозни компликации кај мама и бебе.

Помеѓу 5 и 8 проценти од жените ја доживуваат оваа состојба. Тинејџери, жени од 35 години и постари, и жени бремени со првото бебе се изложени на поголем ризик. Africanените од Афроамериканка се изложени на поголем ризик.

Симптоми

Симптомите на состојбата вклучуваат висок крвен притисок, протеини во урината, ненадејно зголемување на телесната тежина и отекување на рацете и нозете. Било кој од овие симптоми наложува понатамошна проценка.

Пренаталните посети се неопходни бидејќи скринингот направен за време на овие посети може да открие симптоми како висок крвен притисок и зголемен протеин во урината. Ако не се лекува, прееклампсијата може да доведе до еклампсија (напади), откажување на бубрезите и понекогаш дури и смрт кај мајката и фетусот.

Првиот знак што вашиот лекар обично го гледа е висок крвен притисок за време на рутинска пренатална посета. Исто така, протеинот може да се открие во вашата урина за време на анализа на урина. Некои жени можат да добијат поголема тежина отколку што се очекуваше. Другите доживуваат главоболки, промени во видот и болки во горниот дел на стомакот.

Womenените никогаш не треба да ги игнорираат симптомите на прееклампсија.

Побарајте итен медицински третман ако имате брз оток на стапалата и нозете, рацете или лицето. Други итни симптоми вклучуваат:

• главоболка што не поминува со лекови
• губење на видот
• „Лебдечки“ во вашата визија
• силна болка на десната страна или во пределот на стомакот
• лесни модринки
• намалени количини на урина
• отежнато дишење

Овие знаци можат да сугерираат тешка прееклампсија.

Тестовите на крвта, како што се тестовите на функцијата на црниот дроб и бубрезите и тестовите за згрутчување на крвта, може да ја потврдат дијагнозата и можат да откријат тешка болест.

Третман

Како лекарот ја третира прееклампсијата зависи од нејзината сериозност и од тоа колку сте далеку во текот на бременоста. Породувањето на вашето бебе може да биде потребно за да ве заштити вас и вашето малечко.

Вашиот лекар ќе разговара со вас неколку размислувања во зависност од вашите недели на бременост. Ако сте блиску до датумот на достасување, може да биде најбезбедно да го породите бебето.

Можеби ќе мора да останете во болница за набудување и да управувате со крвниот притисок се додека бебето не стане доволно возрасно за породување. Ако вашето бебе е помладо од 34 недели, веројатно ќе ви дадат лекови за да го забрзате развојот на белите дробови на бебето.

Прееклампсијата може да продолжи породувањето во минатото, иако кај повеќето жени симптомите почнуваат да се намалуваат по породувањето. Сепак, понекогаш лекови за крвен притисок се препишуваат кратко време по породувањето.

Може да се препишат диуретици за лекување на белодробен едем (течност во белите дробови). Сулфат на магнезиум даден пред, за време и по породувањето може да помогне да се намалат ризиците од напади. Womanената која имала симптоми на прееклампсија пред породувањето ќе продолжи да се следи и по раѓањето на бебето.

Ако сте имале прееклампсија, имате поголем ризик да имате состојба со идна бременост. Секогаш разговарајте со вашиот лекар за тоа како можете да го намалите ризикот.

Причина и превенција

И покрај долгогодишното научно истражување, вистинската причина за прееклампсија не е позната, ниту пак има ефективна превенција. Третманот сепак е познат многу децении, а тоа е породување на бебето.

Проблемите поврзани со прееклампсија може да продолжат и по породувањето, но тоа е невообичаено. Навременото дијагностицирање и породување е најдобриот начин да се избегнат сериозни проблеми за мајката и бебето.

Што е предвремено породување?

Предвремено породување се јавува кога ќе почнете да имате контракции што предизвикуваат промени на грлото на матката пред да бидете бремена во 37 недела.

Некои жени се изложени на поголем ризик од предвремено породување, вклучително и оние кои:

• бремени се со мултипли (близнаци или повеќе)
• имаат инфекција на амнионската кеса (амнионитис)
• имаат вишок амнионска течност (полихидроамнион)
• имале претходно предвремено породување

Симптоми

Знаците и симптомите на предвремено породување можат да бидат суптилни. Идна мајка може да ги помине како дел од бременоста. Симптомите вклучуваат:

• дијареја
• често мокрење
• болка во долниот дел на грбот
• затегнатост во долниот дел на стомакот
• вагинален исцедок
• притисок на вагината

Се разбира, некои жени можат да доживеат потешки симптоми на трудот. Овие вклучуваат редовни, болни контракции, истекување на течност од вагината или вагинално крварење.

Третман

Доенчињата родени предвреме се изложени на ризик од здравствени проблеми затоа што нивните тела немале време да се развијат целосно. Една од најголемите грижи е развојот на белите дробови бидејќи белите дробови се развиваат добро во третиот триместар. Колку е помладо бебе кога се роди, толку се поголеми можните компликации.

Лекарите не ја знаат точната причина за предвремено породување. Сепак, важно е да добиете грижа што е можно поскоро. Понекогаш лекови како магнезиум сулфат можат да помогнат во запирање на предвремено породување и да се одложи породувањето.

Секој ден вашата бременост е продолжена, ги зголемува шансите за здраво бебе.

Лекарите често даваат лекови со стероиди на мајки чиј предвремен породување започнува пред 34 недели. Ова им помага на белите дробови на вашето бебе да созреат и ја намалува сериозноста на белодробните заболувања ако трудот не може да се запре.

Стероидните лекови го имаат својот врвен ефект во рок од два дена, па затоа е најдобро да се спречи породувањето најмалку два дена, ако е можно.

Сите жени со предвремено породување кои не биле тестирани за присуство на стрептококи од групата Б, треба да примат антибиотици (пеницилин Г, ампицилин или алтернатива за оние кои се алергични на пеницилин) до породувањето.

Ако предвремено породување започне по 36 недели, бебето обично се породува бидејќи ризикот од белодробно заболување од недоносеност е многу мал.

Предвремено прекинување на мембраните (PROM)

Руптурата на мембраните е нормален дел од породувањето. Тоа е медицински термин за да кажете дека „вашата вода се скрши“. Тоа значи дека амнионската кеса што го опкружува вашето бебе е скршена, овозможувајќи истекување на амнионската течност.

Иако е нормално да се крши вреќата за време на породувањето, ако се случи премногу рано, тоа може да предизвика сериозни компликации. Ова се нарекува предвремено / предвремено прекинување на мембраните (PROM).

Иако причината за PROM не е секогаш јасна, понекогаш инфекцијата на амнионските мембрани е причина и други фактори, како што е генетиката, влегуваат во игра.

Третман

Третманот за PROM варира. Womenените често се хоспитализирани и им се даваат антибиотици, стероиди и лекови за да се запре породувањето (токолитици).

Кога PROM се јавува на 34 или повеќе недели, некои лекари може да препорачаат породување на бебето. Во тоа време, ризиците од предвременост се помали од ризиците од инфекција. Ако има знаци на инфекција, мора да се предизвика труд за да се избегнат сериозни компликации.

Повремено, жена со ПРОМ доживува повторно запечатување на мембраните. Во овие ретки случаи, жената може да ја продолжи својата бременост на скоро време, иако сè уште е под внимателно набудување.

Ризиците поврзани со предвременоста значително се намалуваат со приближувањето на фетусот. Ако PROM се појави во опсег од 32 до 34 недели и преостанатата амнионска течност покажува дека белите дробови на фетусот созреале доволно, лекарот може да разговара за породување на бебето во некои случаи.

Со подобрени детски градинки за интензивна нега, многу недоносени новороденчиња родени во третиот триместар (по 28 недели) одат многу добро.

Проблеми со плацентата (превиа и абрупција)

Крварењето во третиот триместар може да има неколку причини. Посериозни причини се плацентата превиа и распад на плацентата.

Плацента превиа

Плацентата е орган што го храни вашето бебе додека сте бремени. Обично, плацентата се породува по вашето бебе. Сепак, жените со плацента превиа имаат плацента која е на прво место и го блокира отворот на грлото на матката.

Лекарите не ја знаат точната причина за оваа состојба. Womenените кои претходно имале царски рез или операција на матката се изложени на поголем ризик. Womenените кои пушат или имаат поголема од нормална плацента исто така се изложени на поголем ризик.

Плацентата превиа го зголемува ризикот од крварење пред и за време на породувањето. Ова може да биде опасно по живот.

Чест симптом на плацента превиа е светло црвена, ненадејна, обилна и безболна вагинална крварење, што обично се јавува по 28-та недела од бременоста. Лекарите обично користат ултразвук за да ја идентификуваат плацентата превиа.

Третманот зависи од тоа дали фетусот е предвремен и од количината на крварење. Ако породувањето е незапирливо, бебето е во неволја или постои опасна по живот крварење, се покажува непосредно породување со царски рез, без оглед на возраста на фетусот.

Ако крварењето запре или не е премногу тешко, породувањето често може да се избегне. Ова овозможува повеќе време за растење на фетусот ако фетусот е близок. Лекар обично препорачува породување со царски рез.

Благодарение на современата акушерска нега, ултразвучна дијагностика и достапност на трансфузија на крв, доколку е потребно, жените со плацента превиа и нивните доенчиња обично добро се снаоѓаат.

Абрупција на плацентата

Абрупцијата на плацентата е ретка состојба во која плацентата се одделува од матката пред породувањето. Се јавува до бремености. Абрупцијата на плацентата може да резултира со смрт на фетусот и може да предизвика сериозно крварење и шок кај мајката.

Ризик фактори за прекинување на плацентата вклучуваат:

• напредната мајчинска возраст
• употреба на кокаин
• дијабетес
• тешка употреба на алкохол
• висок крвен притисок
• бременост со мултипли
• предвремено предвремено прекинување на мембраните
• претходна бременост
• краток папочна врвца
• пушење
• траума на желудникот
• дистензија на матката поради вишок на амнионска течност

Абрупцијата на плацентата не секогаш предизвикува симптоми. Но, некои жени доживуваат тешко крварење од вагината, силна болка во стомакот и силни контракции. Некои жени немаат крварење.

Лекарот може да ги процени симптомите на жената и отчукувањата на срцето на бебето за да идентификува потенцијално нарушување на фетусот. Во многу случаи, брзото породување со царски рез е потребно. Ако жената изгуби вишок крв, можеби ќе треба и трансфузија на крв.

Интраутерино ограничување на растот (IUGR)

Повремено, бебето нема да расте толку многу колку што се очекуваше во одредена фаза од бременоста на жената. Ова е познато како интраутерино ограничување на растот (IUGR). Не сите мали бебиња имаат IUGR - понекогаш нивната големина може да се припише на помалата големина на нивните родители.

IUGR може да резултира со симетричен или асиметричен раст. Бебињата со асиметричен раст често имаат нормална големина на главата со помало тело.

Мајчините фактори кои можат да доведат до IUGR вклучуваат:

• анемија
• хронично бубрежно заболување
• плацента превиа
• инфаркт на плацентата
• тежок дијабетес
• тешка неухранетост

Фетусите со IUGR може да бидат помалку способни да го толерираат стресот на трудот отколку новороденчињата со нормална големина. Бебињата IUGR имаат тенденција да имаат помалку телесни маснотии и повеќе проблеми во одржувањето на телесната температура и нивото на гликоза (шеќер во крвта) по раѓањето.

Ако се сомневате во проблеми со растот, лекарот може да користи ултразвук за да го измери фетусот и да ја пресмета проценетата тежина на фетусот. Проценката може да се спореди со опсегот на нормални тежини за фетуси на слична возраст.

За да се утврди дали фетусот е мал заради гестациска возраст или ограничен раст, со тек на време се прават серии на ултразвук за да се документира зголемување на телесната тежина или недостаток од тоа.

Специјализиран ултразвучен мониторинг на протокот на крв во папокот, исто така, може да го одреди IUGR. Амниоцентезата може да се користи за проверка на хромозомски проблеми или инфекција. Следењето на моделот на срцето на фетусот и мерењето на амнионската течност се чести.

Ако бебето престане да расте во матката, лекарот може да препорача индукција или породување со царски рез. За среќа, повеќето бебиња со ограничен раст се развиваат нормално по раѓањето. Тие имаат тенденција да го достигнат растот на две години.

Послевремена бременост

Околу 7 проценти од жените породуваат во 42 недела или подоцна. Секоја бременост која трае подолго од 42 недели се смета за пост-термин или пост-датум. Причината за пост-термината бременост е нејасна, иако се сомневаат во хормонални и наследни фактори.

Понекогаш, датумот на достасување на жената не е правилно пресметан. Некои жени имаат неправилни или долги менструални циклуси што ја отежнуваат овулацијата потешко да се предвиди. На почетокот на бременоста, ултразвукот може да помогне да се потврди или прилагоди датумот на доспевање.

Послевремената бременост генерално не е опасна за здравјето на мајката. Загриженоста е за фетусот. Плацентата е орган кој е дизајниран да работи околу 40 недели. Обезбедува кислород и исхрана за растечкиот фетус.

По 41 недела од бременоста, плацентата има помала веројатност да работи добро, а тоа може да резултира со намалена амнионска течност околу фетусот (олигохидрамнион).

Оваа состојба може да предизвика компресија на папочната врвца и да го намали снабдувањето со кислород до фетусот. Ова може да се рефлектира на мониторот на срцето на фетусот во шема наречена доцна забавување. Постои ризик од ненадејна смрт на фетусот кога бременоста е последователна.

Штом жената достигне 41 недела од бременоста, таа обично има мониторинг на срцевиот ритам на фетусот и мерење на амнионската течност. Ако тестирањето покаже ниско ниво на течност или абнормални обрасци на срцевиот ритам кај фетусот, се предизвикува породување. Инаку, се чека спонтан труд не повеќе од 42 до 43 недели, по што е предизвикан.

Синдром на аспирација на мекониум

Другиот ризик е мекониум. Мекониум е движење на дебелото црево на фетусот. Почесто е кога бременоста е последователна. Повеќето фетуси кои имаат движење на дебелото црево во внатрешноста на матката немаат проблеми.

Сепак, под стрес фетус може да го вдише мекониумот, предизвикувајќи многу сериозен вид на пневмонија и, поретко, смрт. Од овие причини, лекарите работат на расчистување на дишните патишта на бебето што е можно повеќе ако амнионската течност на бебето е обоена во мекониум.

Лошо претставување (писта, попречна лага)

Како што жената се приближува до својот деветти месец од бременоста, фетусот генерално се поставува во главата надолу во матката. Ова е познато како теме или цефалична презентација.

Фетусот најпрво ќе биде на дното или стапалата (позната како презентација на брих) во околу 3 до 4 проценти од целосната бременост.

Повремено, фетусот ќе лежи настрана (попречна презентација).

Најбезбеден начин за раѓање на бебето е прво главата или презентацијата на темето. Ако фетусот е пресечен или попречен, најдобриот начин да се избегнат проблеми со породувањето и да се спречи царски рез е да се обиде да го сврти (или да го претвори) фетусот во презентација на теме (главата надолу). Ова е позната како надворешна цефалична верзија. Обично се обидува од 37 до 38 недела, ако се знае за погрешно претставување.

Надворешната цефалична верзија е нешто како цврста масажа на стомакот и може да биде непријатна. Обично е безбедна процедура, но некои ретки компликации вклучуваат прекинување на плацентата и фетален дистрес, што бара итно породување со царски рез.

Ако фетусот е успешно свртен, може да се чека спонтан труд или да се предизвика породување. Ако е неуспешно, некои лекари чекаат една недела и обидете се повторно. Ако не успеете после повторни обиди, вие и вашиот лекар ќе одлучите за најдобриот вид на породување, вагинален или царски.

Мерењето на коските на породилниот канал на мајката и ултразвукот за проценка на тежината на фетусот често се добиваат во рамките на подготовките за породување на вагината на брегот. Попречните фетуси се доставуваат со царски рез.