Вашиот целосен водич за Medicare Дел Д

Содржина

• Што е Медикер Дел Д?
• Брзи факти за Медикер Дел Д
• Кои лекови се опфатени во Медикер Дел Д?
• Што мора да покрие Дел Д.
• Зошто ви треба Медикер Дел Д
• Кој ги исполнува условите за Медикер Дел Д?
• Кои планови на Медикер Дел Д се достапни?
• Колку чини Медикер Дел Д?
• Која е дупката за крофна?
• Прашања што треба да поставите пред да се запишете во Медикер Дел Д.
• Како Медикер Дел Д се споредува со другите планови?
• Совети за избор на план
• Кога може да се запишете во Медикер Дел Д?
• Дали има трајна казна ако се запишете доцна?
• Како да се запишете во Дел Д на Медикер
• Полетувањето

• Медикер Дел Д е покритие за лекови на рецепт Медикер.
• Може да купите план за Medicare Part D доколку се квалификувате за Medicare.
• Плановите Дел Д имаат список на лекови што ги покриваат, наречен формулар, па можете да кажете дали некој план ги опфаќа вашите рецепти.
• Некои планови за Medicare Part D се вклучени во плановите за Medicare Advantage.

Важен е изборот на вистински план за Медикер. Со различни опции за покривање, копаи, премии и одбитоци, може да биде фрустрирачко да ја откриете вашата најдобра опција.

Медикер е план за здравствено осигурување финансиран од владата за луѓе од 65 години и постари во САД. Има неколку делови што покриваат различни видови здравствени и медицински трошоци.

Што е Медикер Дел Д?

Медикер Дел Д е познат и како покриеност на лекови на рецепт Медикер. Тоа помага да се плати за лекови кои не се опфатени во деловите А или Б.

И покрај тоа што федералната влада плаќа 75 проценти од трошоците за лекови за Дел Д, опфатените лица сè уште мораат да плаќаат премии, копани и даноци.

Покриеноста и стапките може да варираат врз основа на планот што го избравте. Важно е да ги проверите сите опции пред да изберете план за Medicare Part D.

Брзи факти за Медикер Дел Д

• Тоа е план за бенефиции за лекови на рецепт за оние кои се квалификувани за Медикер.
• Мора да бидете запишани во Медикер Дел А или Дел Б за да бидете подобни.
• Покривањето на Медикер Дел Д е опционално.
• Мора да се запишете во Дел Д помеѓу 15 октомври и 7 декември. Покриеноста не е автоматска и може да се применат казни за задоцнет упис.
• Државна помош за запишување е достапна.
• Опфатените лекови се засноваат на формуларите за индивидуални планови (список на опфатени лекови).

Кои лекови се опфатени во Медикер Дел Д?

Сите планови мора да ги опфаќаат „стандардните“ лекови за кои одлучува Медикер. Покриеноста се заснова на она што го земаат повеќето луѓе на Медикер. Секој план има своја листа на лекови што ги опфаќа планот.

Повеќето планови опфаќаат поголемиот дел од вакцините без копај.

Важно е кога ќе изберете план за Medicare Part D, за да бидете сигурни дека лековите што ги земате се покриени. Ова е особено важно ако земате специјалитет или скапи лекови со бренд.

Сите планови обично имаат најмалку два, а често и многу повеќе лекови од најнапред пропишаните класи и категории на лекови.

Ако вашиот лекар ви препише лек што не е на списокот, тој мора да објасни зошто е потребен исклучок. Медикер бара формално писмо до осигурителната компанија во кое се објаснува зошто е потребен лек. Нема гаранција дека ќе биде дозволен исклучок. За секој случај се одлучува поединечно.

Почнувајќи од 1 јануари 2021 година, ако земете инсулин, вашиот инсулин може да чини 35 долари или помалку за 30-дневно снабдување. Користете ја Medicare алатката за пронаоѓање план за да ги споредите плановите на Medicare Part D и трошоците за инсулин во вашата држава. Може да се запишете во план Дел Д за време на отворен упис (од 15 октомври до 7 декември).

Планот за лекови може да ги промени лековите или цените на нивната листа во секое време од повеќе причини, како што се:

• генерика на брендот станува достапна
• цената на брендот може да се промени ако генеричко средство стане достапно
• стана достапен нов лек или има нови податоци за овој третман или лекови

Што мора да покрие Дел Д.

Плановите за Дел Д мора да ги опфаќаат сите лекови во овие категории:

• лекови за третман на рак
• антидепресивни лекови
• антиконвулзивни лекови за нарушувања на нападите
• имуносупресивни лекови
• Лекови за ХИВ / СИДА
• антипсихотични лекови

Лекови без рецепт, витамини, додатоци во исхраната, козметички лекови и лекови за слабеење не се опфатени со Дел Д.

Лекови на рецепт не опфатени со Медикер Дел Д вклучуваат:

• лекови за плодност
• лекови што се користат за лекување на анорексија или друго слабеење или зголемување на телесната тежина кога овие состојби не се дел од друга дијагноза
• лекови пропишани исклучиво за козметички цели или раст на косата
• лекови пропишани за ублажување на симптомите на настинка или кашлица кога овие симптоми не се дел од друга дијагноза
• лекови кои се користат за лекување на еректилна дисфункција

Зошто ви треба Медикер Дел Д

Лековите се скапи, а трошоците постојано растат. Според Центрите за Медикер и Медикеид (СМС), трошоците за лекови на рецепт растеле во просек за 10,6 проценти секоја година во периодот од 2013 до 2017 година.

Ако наполниш 65 години и ги исполнуваш условите за Медикер, Дел Д е една опција што може да помогне да се покријат трошоците за лекови на рецепт.

Кој ги исполнува условите за Медикер Дел Д?

Доколку ги исполнувате условите за Медикер, имате право за Дел Д. За да бидете квалификувани за Медикер, мора:

• да има најмалку 65 години
• добиле исплати за инвалидност на социјално осигурување најмалку 2 години, иако овој период на чекање се поништува ако добиете дијагноза на амиотрофична латерална склероза (АЛС) и ќе ги исполнувате условите првиот месец кога ќе добиете исплата на попреченост
• добиле дијагноза на бубрежно заболување во завршна фаза (ESRD) или откажување на бубрезите и треба да направат дијализа или трансплантација на бубрег
• да бидат под 20-годишна возраст со ESRD и да имаат најмалку еден родител подобен за бенефиции за социјално осигурување

Кои планови на Медикер Дел Д се достапни?

Постојат стотици планови за избор од понудени од приватни осигурителни компании. Плановите можат да понудат само покритие со лекови на рецепт или опции кои покриваат повеќе услуги како што се Medicare Advantage.

Најдобриот план за вас зависи од:

• лекови што во моментот ги земате
• какви било хронични здравствени состојби
• колку сакате да платите (премии, копаи, одбитоци)
• ако ви требаат специфични лекови опфатени
• ако живеете во различни држави во текот на годината

Колку чини Медикер Дел Д?

Трошоците зависат од планот што го избравте, покриеноста и трошоците од џеб. Други фактори кои влијаат на она што можете да го платите вклучуваат:

• вашата локација и плановите достапни во вашата област
• тип на покриеност што сакате
• празнини во покриеноста исто така наречени „дупка од крофни“
• вашиот приход, што може да ја одреди вашата премија

Трошоците исто така зависат од лекови и нивоа на планови или „нивоа“. Цената на вашите лекови ќе зависи од тоа на кое ниво спаѓаат вашите лекови. Колку е пониско нивото, и ако тие се генерички, толку е помало копирањето и цената.

Еве неколку примери на проценети месечни премиски трошоци за покриеност на Медикер Дел Д:

• Newујорк, NYујорк: 7,50 - 94,80 долари
• Атланта, Aорџија: 7,30 - 94,20 долари
• Далас, Тексас: 7,30 - 154,70 долари
• Де Моин, ИА: 7,30 - 104,70 долари
• Лос Анџелес, Калифорнија: 7,20 - 130,40 долари

Вашите специфични трошоци ќе зависат од местото каде живеете, планот што го избравте и лековите на рецепт што ги земате.

Која е дупката за крофна?

Дупката за крофни е јаз за покривање што започнува откако ќе ја поминете почетната граница на покриеност на вашиот план Дел Д. Вашите одбитоци и плаќања се однесуваат на овој лимит на покриеност, како и она што го плаќа Medicare. Во 2021 година, почетната граница на покриеност е 4.130 УСД.

Федералната влада работи на отстранување на овој јаз и, според Медикер, ќе платите само 25 проценти од цената на покриените лекови кога сте во јазот на покриеност во 2021 година.

Исто така, има попуст од 70 проценти на лекови со бренд, додека сте во дупка за крофни за да ги надоместите трошоците.

Откако трошоците од џеб достигнаа одредена сума, 6.550 УСД во 2021 година, се квалификувате за катастрофално покривање. По ова, ќе платите само 5 проценти копа за вашите лекови на рецепт за остатокот од годината.

Прашања што треба да поставите пред да се запишете во Медикер Дел Д.

Кога одлучувате за план, имајте ги предвид овие точки:

• Дали се опфатени лековите што ги земам во моментов?
• Која е месечната цена на моите лекови на планот?
• Колку чинат лековите што не се опфатени со планот?
• Кои се трошоците од џеб: копај, премија и одбитоци?
• Дали планот нуди дополнително покритие за какви било лекови со висока цена?
• Дали има ограничувања на покриеност што можат да влијаат врз мене?
• Дали имам избор на аптеки?
• Што ако живеам на повеќе од едно место во текот на годината?
• Дали планот нуди повеќестепено покритие?
• Дали постои опција за нарачка по пошта?
• Кој е рејтингот на планот?
• Дали има план за клиенти?

Како Медикер Дел Д се споредува со другите планови?

Постојат неколку други опции за да се добие покритие за лекови на рецепт.

Цената зависи од вашите лекови, списокот со лекови на планот и трошоците од џеб. Добра идеја е да се споредат плановите за да се избере најдобрата опција за вас, а Медикер наведува организации кои ќе ви помогнат да изберете врз основа на вашата држава.

Понекогаш плановите за префрлување може да имаат смисла и да ви заштедат пари. Помошниците на Медикер можат да ве упатат да одлучите дали друг план ќе биде подобар од оригиналниот Медикер со Дел Д.

Совети за избор на план

Еве неколку точки што треба да ги запомните при изборот на план:

• Правила за вклучување на плановите. Плановите за лекови можете да ги менувате само во одредени периоди и под одредени услови.
• Опции за ветерани. Ако сте ветеран, TRICARE е VA план и генерално е поекономичен од планот за Medicare Part D.
• Планови на рецепт засновани врз работодавачи. Проверете за да видите што е покриено со плановите за здравствена заштита на вашиот работодавец за да утврдите трошоци од џеб во споредба со планот Дел Д.
• Планови за предност на Medicare (MA). Некои организации за здравствено одржување (HMO) или претпочитани организации за обезбедување услуги (ППО) Medicare Advantage ги покриваат трошоците за деловите А, Б и Д, а тие исто така може да плаќаат за стоматолошка нега и визија. Запомнете, сепак ќе мора да се запишете во деловите А и Б.
• Премиите и трошоците од џеб може да варираат. Може да ги споредите плановите за да видите кој ви нуди најдобро покритие за вашите специфични лекови и здравствени потреби. Плановите на Medicare Advantage може да имаат мрежни лекари и аптеки. Проверете за да бидете сигурни дека давателите на здравствени услуги се на план.
• Планови на Медигап. Плановите на Медигап (дополнително осигурување на Медикер) помагаат да се платат трошоците од џебот. Ако го купивте вашиот план пред 1 јануари 2006 година, можеби ќе имате и покритие со лекови на рецепт. По овој датум, Медигап не понуди покритие со лекови.
• Медициден. Ако имате Medicaid, кога ќе станете подобни за Medicare, ќе бидете вклучени во план Дел D за да платите за вашите лекови.

Кога може да се запишете во Медикер Дел Д?

Запишувањето на планот зависи од:

• прв пат запишување кога ќе наполниш 65 години (од 3 месеци пред 3 месеци откако ќе наполниш 65 години)
• ако имате право пред 65-та година од животот поради попреченост
• отворен период за запишување (од 15 октомври до 7 декември)
• општ период за запишување (од 1 јануари до 31 март)

Можеби ќе можете да се придружите, да заминете или да ги смените плановите ако:

• се пресели во дом за стари лица или во квалификуван старечки дом
• преместете се надвор од областа за покривање на вашиот план
• губат покриеност со лекови
• вашиот план не нуди услуги за Дел Д.
• сакате да се префрлите на повисок рангиран план со 5 starвезди

Можете исто така да ги менувате плановите за време на отворен упис секоја година.

Ако веќе имате покритие со лекови на рецепт и може да се спореди со основниот план за Medicare Part D, можете да го задржите вашиот план.

Дали има трајна казна ако се запишете доцна?

Иако Дел Д е опционален, доколку изберете да не се пријавите за план за бенефиции на рецепт, може да платите трајна казна за задоцнет упис за да се придружите подоцна.

Дури и ако не земате никакви лекови сега, важно е да се пријавите за план со ниска премија ако сакате да ја избегнете оваа казна. Плановите секогаш можете да ги менувате како што се менуваат вашите потреби за време на отворен упис секоја година.

Ако не се запишете кога сте прва квалификувана и немате никакво друго покритие со лекови, се проценува казна од 1 процент и се додава на вашата премија за бројот на месеци што не сте ги пријавиле кога сте квалификувани. Оваа дополнителна уплата се додава на вашите премии сè додека имате Medicare.

Постојат и други опции за покривање на лекови наместо Дел D. Но, покриеноста мора да биде барем добра како и основната покриеност на Дел Д.

Може да имате покритие од вашиот работодавец, планот за администрација на ветерани (VA) или други приватни планови. Medicare Advantage е друга опција што плаќа за лекови.

Како да се запишете во Дел Д на Медикер

Може да се запишете во план за Medicare Дел Д за време на првичното запишување за деловите А и Б на Медикер.

Ако вашиот план за лекови на рецепт не ги задоволува вашите потреби, можете да ја промените вашата опција Medicare Part D за време на отворените периоди за запишување. Овие отворени периоди за запишување се случуваат двапати во текот на годината.

Полетувањето

Медикер Дел Д е важен дел од поволностите на Медикер. Изборот на вистински план може да помогне да се контролираат трошоците.

Откако ќе изберете план, мора да останете во него до следниот отворен период за запишување, кој започнува на 15 октомври. Важно е да изберете добар план што одговара на вашите потреби.

Оригиналниот Медикер со Дел Д ви овозможува да посетувате специјалисти без препораки. Плановите на Medicare Advantage може да имаат мрежи и ограничувања на областа за покривање, но трошоците од џеб може да бидат пониски.

За да го изберете најдобриот план за вашите потреби од лекови, внимателно прегледајте ги трошоците и опциите. Работете со помошник за да ја изберете најдобрата опција дури и при одлучување за промена на плановите.

Ако немате пристап до Интернет, можете да повикате 800-MEDICARE за помош при избор на план. Можете исто така да го споменете планот што го сакате и да поставите прашања во врска со покриеноста.

Овој напис е ажуриран на 17 ноември 2020 година, за да ги одрази информациите за Медикер во 2021 година.

Информациите на оваа веб-страница може да ви помогнат при донесување лични одлуки во врска со осигурувањето, но немаат за цел да дадат совети во врска со купување или употреба на какво било осигурување или производи за осигурување. Здравствена мрежа не ја извршува работата на осигурување на кој било начин и не е лиценцирана како осигурителна компанија или производител во која било јурисдикција на САД. Healthline Media не препорачува ниту одобрува трети лица кои можат да вршат деловна активност во осигурувањето.

Прочитајте ја статијата на шпански јазик