Тековни и успешни третмани за CLL

Содржина

• Преглед
• Третмани за низок ризик ХЛЛ
• Третмани за CLL со среден или висок ризик
• Хемотерапија и имунотерапија
• Насочени терапии
• Трансфузија на крв
• Радијација
• Трансплантација на матични клетки и коскена срцевина
• Пробивни третмани
• Комбинации на лекови
• Терапија со Т-клетки во автомобил
• Други лекови под истрага
• Полетувањето

Преглед

Хронична лимфоцитна леукемија (CLL) е бавнорастечки карцином на имунолошкиот систем. Бидејќи расте бавно, многу луѓе со CLL нема да треба да започнат со третман многу години по нивната дијагноза.

Откако ракот ќе почне да расте, постојат многу достапни опции за третман што можат да им помогнат на луѓето да постигнат ремисија. Ова значи дека луѓето можат да доживеат долги периоди на време кога нема никаков знак на рак во нивното тело.

Точната опција за третман што ќе ја добиете зависи од различни фактори. Ова вклучува дали вашиот CLL е симптоматски или не, фазата на CLL се заснова на резултатите од тестовите на крвта и физичкиот преглед, и вашата возраст и целокупното здравје.

Иако сè уште нема лек за CLL, напредокот на ова поле е на повидок.

Третмани за низок ризик ХЛЛ

Лекарите обично го стартуваат CLL користејќи систем наречен Rai систем. Низок ризичен CLL ги опишува луѓето кои спаѓаат во „фаза 0“ под системот Rai.

Во фаза 0, лимфните јазли, слезината и црниот дроб не се зголемени. Бројот на црвени крвни клетки и тромбоцити е исто така приближно нормален.

Ако имате низок ризик ХЛЛ, вашиот лекар (обично хематолог или онколог) веројатно ќе ве советува да „почекате и да гледате“ за симптомите. Овој пристап се нарекува и активен надзор.

Некој со низок ризик КЛЛ можеби нема да има потреба од понатамошно лекување многу години. На некои луѓе никогаш нема да им треба третман. Сè уште ќе треба да одите на лекар за редовни прегледи и лабораториски тестови.

Третмани за CLL со среден или висок ризик

Средно-ризичен CLL ги опишува луѓето со фаза 1 до фаза 2 CLL, според системот на Раи. Луѓето со CLL фаза 1 или 2 имаат зголемени лимфни јазли и потенцијално зголемена слезина и црн дроб, но близу до нормалниот број на црвени крвни клетки и тромбоцити.

Високо ризичен CLL ги опишува пациентите со рак на фаза 3 или фаза 4. Ова значи дека може да имате зголемена слезина, црн дроб или лимфни јазли. Нискиот број на црвени крвни клетки е исто така чест. Во највисоката фаза, бројот на тромбоцити исто така ќе биде мал.

Ако имате средно-ризичен или висок ризик ХЛЛ, вашиот лекар веројатно ќе препорача да започнете со третман веднаш.

Хемотерапија и имунотерапија

Во минатото, стандардниот третман за CLL вклучуваше комбинација на средства за хемотерапија и имунотерапија, како што се:

• флударабин и циклофосфамид (ФК)
• ФК плус имунотерапија со антитела позната како ритуксимаб (Ритуксан) за лица помлади од 65 години
• бендамустин (Треанда) плус ритуксимаб за лица постари од 65 години
• хемотерапија во комбинација со други имунотерапии, како што се alemtuzumab (Campath), obinutuzumab (Gazyva) и ofatumumab (Arzerra). Овие опции може да се користат ако првиот круг на третман не успее.

Насочени терапии

Во текот на последните неколку години, подобро разбирање на биологијата на CLL доведе до бројни повеќе насочени терапии. Овие лекови се нарекуваат насочени терапии затоа што се насочени кон специфични протеини кои помагаат во растот на КЛЛ-клетките.

Примери за насочени лекови за CLL вклучуваат:

• ибрутиниб (Имбрувица): е насочен кон ензимот познат како тирозин киназа на Брутон или БТК, што е клучно за опстанокот на КЛЛ-клетките
• венетоклакс (Венклекста): е насочен кон протеинот BCL2, протеин кој се гледа во CLL
• иделалисиб (Зиделиг): го блокира киназниот протеин познат како PI3K и се користи за рецидивиран CLL
• duvelisib (Copiktra): исто така е насочен кон PI3K, но обично се користи само откако други третмани не успеат
• акалабурутиниб (Calquence): друг инхибитор на BTK одобрен кон крајот на 2019 година за CLL
• венетоклакс (Венклекста) во комбинација со обнутузумаб (Газива)

Трансфузија на крв

Можеби ќе треба да примите интравенска (IV) трансфузија на крв за да го зголемите бројот на крвни клетки.

Радијација

Терапијата со зрачење користи високо-енергетски честички или бранови за да помогне во уништување на клетките на ракот и намалување на болните зголемени лимфни јазли. Терапија со зрачење ретко се користи во третманот со CLL.

Трансплантација на матични клетки и коскена срцевина

Вашиот лекар може да препорача трансплантација на матични клетки ако вашиот карцином не реагира на други третмани. Трансплантација на матични клетки ви овозможува да примате поголеми дози на хемотерапија за да убиете повеќе клетки на рак.

Повисоки дози на хемотерапија може да предизвикаат оштетување на коскената срцевина. За да ги замените овие клетки, ќе треба да добиете дополнителни матични клетки или коскена срцевина од здрав донатор.

Пробивни третмани

Голем број пристапи се под истрага за лекување на лица со ХЛЛ. Некои од нив неодамна беа одобрени од Администрацијата за храна и лекови (ФДА).

Комбинации на лекови

Во мај 2019 година, ФДА одобри венетоклакс (Венклекста) во комбинација со обнутузумаб (Газива) за лекување на луѓе со претходно нелекувано КЛЛ како опција без хемотерапија.

Во август 2019 година, истражувачите објавија резултати од клиничко испитување во фаза III, покажувајќи дека комбинацијата на ритуксимаб и ибурутиниб (Имбрувица) ги одржува луѓето без болести подолго од сегашниот стандард за нега.

Овие комбинации ја прават поголема веројатноста луѓето да можат да сторат без хемотерапија во иднина. Режимите на третман без хемотерапија се неопходни за оние кои не можат да толерираат груби несакани ефекти поврзани со хемотерапија.

Терапија со Т-клетки во автомобил

Една од најперспективните идни опции за третман на CLL е терапија со Т-клетки со КАР. КАР Т, што се залага за химеричен антиген рецептор со Т-клетки, користи клетки на сопствениот имунолошки систем на една личност за борба против ракот.

Постапката вклучува извлекување и менување на имуните клетки на една личност за подобро препознавање и уништување на клетките на ракот. Клетките потоа се враќаат во телото за да се размножат и да се борат против ракот.

Терапиите со Т-клетки со КАР се ветувачки, но носат ризици. Еден ризик е состојба наречена синдром на ослободување на цитокин. Ова е инфламаторен одговор предизвикан од инфузирани Т-клетки на КАР. Некои луѓе можат да доживеат сериозни реакции кои можат да доведат до смрт, ако не се лекуваат брзо.

Други лекови под истрага

Некои други насочени лекови кои моментално се проценуваат во клиничките испитувања за CLL вклучуваат:

• занубрутиниб (BGB-3111)
• ентосплетиниб (GS-9973)
• тирабуртиниб (ОНО-4059 или ГС-4059)
• умбралисиб (TGR-1202)
• цирмутузумаб (UC-961)
• ублитуксимаб (TG-1101)
• пембролизумаб (Keytruda)
• ниволумаб (опдиво)

Откако ќе завршат клиничките испитувања, некои од овие лекови може да бидат одобрени за лекување на CLL. Разговарајте со вашиот лекар за да се приклучите на клиничко испитување, особено ако моменталните опции за третман не ви одговараат.

Клиничките испитувања ја проценуваат ефикасноста на новите лекови, како и комбинациите на веќе одобрени лекови. Овие нови третмани можат да работат подобро за вас отколку оние што се моментално достапни. Во моментов има стотици клинички испитувања за CLL.

Полетувањето

Многу луѓе на кои им е дијагностициран CLL всушност нема да треба да започнат со третман веднаш. Штом болеста започне да напредува, имате многу достапни опции за третман. Исто така, може да се избере широк спектар на клинички испитувања кои испитуваат нови третмани и комбинирани терапии.