Операција на аортната валвула - минимално инвазивна

Крв тече од вашето срце и се наоѓа во голем крвен сад наречен аорта. Аортната валвула ги одделува срцето и аортата. Аортната валвула се отвора за да може крвта да истекува. Потоа се затвора за да не се врати крвта во срцето.

Можеби ќе ви треба операција на аортната валвула за да го замените аортниот вентил во срцето ако:

• Вашата аортна валвула не се затвора до крај, па крвта протекува повторно во срцето. Ова се нарекува аортна регургитација.
• Вашата аортна валвула не се отвора целосно, па протокот на крв од срцето е намален. Ова се нарекува стеноза на аортата.

Аортната валвула може да се замени со употреба на:

• Минимално инвазивна хирургија на аортната валвула, направена со употреба на едно или повеќе мали исеченици
• Отворена операција на аортната валвула, направена со правење на голем рез во градите

Пред операцијата, ќе добиете општа анестезија.

Beе бидете заспани и без болка.

Постојат неколку начини да се направи минимално инвазивна операција на аортната валвула. Техниките вклучуваат мин-торакотомија, мин-стернотомија, операција со помош на робот и перкутана хирургија. За извршување на различни постапки:

• Вашиот хирург може да направи пресек од 2 инчи до 3 инчи (5 до 7,6 сантиметри) во десниот дел од градите во близина на градната коска (градната коска). Мускулите во областа ќе бидат поделени. Ова му дозволува на хирургот да стигне до срцето и аортната валвула.
• Вашиот хирург може да го подели само горниот дел од коската на дојката, дозволувајќи изложеност на аортната валвула.
• За операција со помош на роботски залисток, хирургот прави 2 до 4 мали исеченици во градите. Хирургот користи специјален компјутер за контрола на роботските раце за време на операцијата. 3Д приказ на срцето и аортниот вентил се прикажани на компјутер во операционата сала.

Можеби ќе треба да бидете на машина за срце-бели дробови за сите овие операции.

Кога аортниот вентил е премногу оштетен за поправка, се става нов вентил. Вашиот хирург ќе ви го отстрани аортниот вентил и ќе зашие нов на своето место. Постојат два главни типа на нови вентили:

• Механички, изработени од вештачки материјали, како што се титаниум или јаглерод. Овие вентили траат најдолго. Haveе треба да земате лекови за разредување на крв, како што е варфарин (Кумадин), до крајот на животот, ако имате ваков тип на вентил.
• Биолошки, изработени од човечко или животинско ткиво. Овие вентили траат од 10 до 20 години, но можеби нема да треба да земате разредувачи на крв за цел живот.

Друга техника е замена на аортната валвула на транскатетер (TAVR). Операцијата на аортната валвула ТАВР може да се направи преку мал засек направен во препоните или левиот граден кош. Заменливиот вентил се пренесува во крвниот сад или срцето и се движи нагоре до аортниот вентил. Катетерот има балон на крајот. Балонот е надуен за да се протега отворот на вентилот. Оваа постапка се нарекува перкутана валвулопластика и овозможува да се постави нов вентил на ова место. Хирургот потоа испраќа катетер со прицврстен вентил и го одделува вентилот за да го заземе местото на оштетениот аортен вентил. Биолошки вентил се користи за TAVR. За оваа постапка не треба да бидете на машина за срце-бели дробови.

Во некои случаи, ќе имате операција за бајпас на коронарна артерија (CABG) или операција за замена на дел од аортата истовремено.

Откако ќе работи новиот вентил, вашиот хирург ќе:

• Затворете го малиот пресек на срцето или аортата
• Ставете катетри (флексибилни цевки) околу срцето за да исцедат течности што се таложат
• Затворете го хируршкиот рез во мускулите и кожата

Операцијата може да трае од 3 до 6 часа, сепак, постапката за ТАВР е често пократка.

Операцијата на аортната валвула се прави кога вентилот не работи правилно. Хируршка интервенција може да се направи од овие причини:

• Промените во вашата аортна валвула предизвикуваат големи срцеви симптоми, како што се болка во градите, отежнато дишење, несвестици или срцева слабост.
• Тестовите покажуваат дека промените во вашиот аортен вентил му штетат на работата на вашето срце.
• Оштетување на срцевиот вентил од инфекција (ендокардитис).

Минимално инвазивна постапка може да има многу придобивки. Има помалку болка, загуба на крв и ризик од инфекција. Исто така, ќе закрепнете побрзо отколку што би се опоравиле од операцијата на отворено срце.

Перкутана валвулопластика и замена на валвулата базирана на катетер, како што е ТАВР, се прават само кај луѓе кои се премногу болни или имаат голем ризик за голема операција на срцето. Резултатите од перкутаната валвулопластика не се долготрајни.

Ризици од каква било операција се:

• Крварење
• Згрутчување на крвта во нозете што може да стигне до белите дробови
• Проблеми со дишењето
• Инфекција, вклучително и во белите дробови, бубрезите, мочниот меур, градите или срцевите залистоци
• Реакции на лекови

Другите ризици варираат во зависност од возраста на лицето. Некои од овие ризици се:

• Оштетување на други органи, нерви или коски
• Срцев удар, мозочен удар или смрт
• Инфекција на новиот вентил
• Неуспех на бубрезите
• Неправилно чукање на срцето кое мора да се третира со лекови или пејсмејкер
• Лошо заздравување на засекот
• Смрт

Секогаш кажете му на давателот на здравствена заштита:

• Ако сте или можете да бидете бремени
• Какви лекови земате, дури и лекови, додатоци или билки што сте ги купиле без рецепт

Можеби ќе можете да складирате крв во крвната банка за трансфузија за време и по операцијата. Прашајте го вашиот провајдер за тоа како вие и членовите на вашето семејство може да дарите крв.

За една недела пред операцијата, може да биде побарано од вас да престанете да земате лекови што го отежнуваат згрутчувањето на крвта. Овие можат да предизвикаат зголемено крварење за време на операцијата.

• Некои од нив се аспирин, ибупрофен (Адвил, Мотрин) и напроксен (Алеве, Напросин).
• Ако земате варфарин (Кумадин) или клопидогрел (Плавикс), разговарајте со вашиот хирург пред да престанете или да промените како ги земате овие лекови.

За време на деновите пред вашата операција:

• Прашајте кои лекови сè уште треба да ги земате на денот на операцијата.
• Ако пушите, мора да престанете. Побарајте помош од вашиот давател на услуги.
• Секогаш известувајте го вашиот добавувач дали имате настинка, грип, треска, пробив на херпес или какво било друго заболување во времето пред операцијата.

Подгответе ја вашата куќа за кога ќе се вратите дома од болницата.

Туширајте се и измијте ја косата ден пред операцијата. Можеби ќе треба да го измиете телото под вратот со посебен сапун. Прочистете ги градите 2 или 3 пати со овој сапун. Можеби ќе биде побарано да земете антибиотик за да спречите инфекција.

На денот на вашата операција:

• Можеби ќе ве замолат да не пиете и да јадете ништо по полноќ ноќта пред операцијата. Ова вклучува употреба на гуми за џвакање и нане. Исплакнете ја устата со вода ако се чувствува суво. Бидете внимателни и не проголтајте.
• Земете ги лековите што ви е речено да ги земате со мала голтка вода.
• Whenе ви биде кажано кога да пристигнете во болницата.

По операцијата, ќе поминете од 3 до 7 дена во болница. Првата ноќ ќе ја поминете во единица за интензивна нега (ICU). Медицинските сестри ќе ја следат вашата состојба во секое време.

Поголемиот дел од времето, ќе бидете преместени во редовна соба или единица за преодна нега во болницата во рок од 24 часа. Полека ќе започнете со активност. Може да започнете програма за да ги направите срцето и телото посилни.

Можеби имате две или три цевки во градите за да исцедите течност од околу срцето. Поголемиот дел од времето, овие се вадат 1-3 дена по операцијата.

Може да имате катетер (флексибилна цевка) во мочниот меур за да ја исцедите урината. Може да имате и интравенски (IV) линии за течности. Медицинските сестри внимателно ќе ги следат мониторите што ги покажуваат вашите витални знаци (пулс, температура и дишење). Dailyе имате дневни тестови на крвта и ЕКГ за да ја тестирате работата на срцето додека не сте доволно добри за да одите дома.

Привремен пејсмејкер може да се стави во вашето срце ако вашиот ритам на срцето стане премногу бавен по операцијата.

Штом сте дома, закрепнувањето трае време. Полека, и бидете стрпливи со себе.

Механичките срцеви залистоци не паѓаат често. Сепак, згрутчување на крвта може да се развие на нив. Ако се формира тромб, може да имате мозочен удар. Може да се појави крварење, но ова е ретко.

Биолошките вентили имаат помал ризик за згрутчување на крвта, но имаат тенденција да не успеат со текот на времето. Минимално инвазивната операција на срцевиот залисток е подобрена во последниве години. Овие техники се безбедни за повеќето луѓе и можат да го намалат времето на опоравување и болката. За најдобри резултати, изберете да ја извршите операцијата на аортната валвула во центар што прави многу од овие постапки.

Замена или поправка на мини-торакотомија на аортната валвула; Срцева валвуларна хирургија; Мини-стернотомија; Замена на роботски аортната валвула; Замена на аортната валвула на транскатетер

• Антитромбоцитни лекови - инхибитори на P2Y12
• Аспирин и срцеви заболувања
• Операција на срцевиот залисток - исцедок
• Детска операција на срце - исцедок
• Земање варфарин (Кумадин)

Херман ХЦ, Мек МJ. Транскатетерни терапии за валвуларно срцево заболување. Во: Zipes DP, Libby P, Bonow RO, Mann DL, Tomaselli GF, Braunwald E, eds. Болест на срцето Браунвалд: Учебник за кардиоваскуларна медицина. 11-то издание Филаделфија, ПА: Елзевиер; 2019 година: поглавје 72.

Lamelas J. Минимално инвазивна, замена на мини-торакотомија на аортната валвула. Во: Sellke FW, Ruel M, eds. Атлас на кардиохируршки техники. 2. издание Филаделфија, ПА: Елзевиер; 2019 година: погл. 10

Реис Г.Р., Вилијамс М.Р. Улогата на кардиохирургот. Во: Топол Е. ,., Теирстин П.С., изд. Учебник за интервентна кардиологија. 7-то издание Филаделфија, ПА: Елзевиер; 2016 година: поглавје 32

Розенгарт ТК, Ананд Ј. Стекнати срцеви заболувања: валвуларна. In: Townsend CM Jr, Beauchamp RD, Evers BM, Mattox KL, eds. Учебник по хирургија Сабистон. 20-то издание Филаделфија, ПА: Елзевиер; 2017 година: поглавје 60