Доктор по медицина

МД може да се најдат во широк спектар на опции за пракса, вклучувајќи приватни ординации, групни ординации, болници, организации за здравствено одржување, установи за настава и јавни здравствени организации.

Практиката на медицина во Соединетите Држави датира од колонијалното време (почетокот на 1600-тите). На почетокот на 17 век, медицинската пракса во Англија била поделена на три групи: лекари, хирурзи и аптекари.

Лекарите се сметаа за елитни. Тие најчесто имаа универзитетска диплома. Хирурзите вообичаено биле обучени во болница и правеле чирак. Тие често служеа на двојна улога на бербер-хирург. Аптекарите, исто така, ги научиле своите улоги (пропишување, правење и продавање на лекови) преку практиканство, понекогаш во болници.

Оваа разлика помеѓу медицината, хирургијата и аптеката не преживеа во колонијалната Америка. Кога докторите подготвени од универзитетите од Англија пристигнаа во Америка, од нив се очекуваше да извршат хирургија и да подготвуваат лекови.

Медицинското друштво во Newу erseyерси, основано во 1766 година, беше првата организација на медицински професионалци во колониите. Таа беше развиена за да „формира програма што ги опфаќа сите прашања што се од најголема грижа за професијата: регулирање на практиката; образовни стандарди за чираци; распореди за хонорари и етички кодекс“. Подоцна оваа организација стана Медицинско друштво во Newу erseyерси.

Професионалните здруженија започнаа да ја регулираат медицинската пракса со испитување и лиценцирање на практичари уште во 1760 година. До раните 1800-ти, медицинските друштва беа задолжени за воспоставување регулативи, стандарди за пракса и сертифицирање на лекарите.

Природен следен чекор беше таквите општества да развиваат свои програми за обука на лекарите. Овие програми поврзани со општеството беа наречени „комерцијални“ медицински колеџи.

Првата од овие комерцијални програми беше медицинскиот колеџ на Медицинското друштво на округот Newујорк, основана на 12 март 1807 година. Програмите за сопственост започнаа да никнуваат насекаде. Тие привлекоа голем број студенти затоа што тие елиминираа две одлики на медицинските училишта поврзани со универзитетите: долго општо образование и долг термин за предавање.

За да се решат многуте злоупотреби во медицинското образование, во мај 1846 година се одржа национална конвенција. Предлозите од таа конвенција го вклучуваа следново:

• Стандарден етички кодекс за професијата
• Усвојување униформни високообразовни стандарди за доктори на лекари, вклучително и курсеви за пред-медицинско образование
• Создавање на национално здружение на лекар

На 5 мај 1847 година се состанаа скоро 200 делегати кои претставуваа 40 медицински друштва и 28 колеџи од 22 држави и областа Колумбија. Тие се решија на првата сесија на Американската медицинска асоцијација (АМА). Натаниел Чепмен (1780-1853) е избран за прв претседател на здружението. АМА стана организација што има големо влијание врз прашањата поврзани со здравствената заштита во САД.

АМА постави образовни стандарди за доктори на лекари, вклучително и следново:

• Либерално образование во уметностите и науките
• Потврда за завршување на стажирање пред да влезете во медицинскиот колеџ
• М-р степен што опфати 3 години студии, вклучително и две 6-месечни предавања, 3 месеци посветени на дисекција и минимум една 6-месечна сесија на присуство во болница

Во 1852 година, стандардите беа ревидирани за да додадат повеќе барања:

• Медицинските училишта мораа да обезбедат 16-неделен курс на настава што вклучува анатомија, медицина, хирургија, акушерка и хемија
• Дипломираните студенти требаше да бидат најмалку 21 година
• Студентите мораа да завршат минимум 3 години студии, од кои 2 години беа под прифатлив лекар

Помеѓу 1802 и 1876 година беа основани 62 прилично стабилни медицински училишта. Во 1810 година имало запишано 650 студенти и 100 дипломирани студенти од медицински училишта во САД. До 1900 година, овие бројки се искачија на 25.000 студенти и 5.200 матуранти. Скоро сите овие дипломирани студенти беа бели мажи.

Даниел Хејл Вилијамс (1856-1931) беше еден од првите црни доктори на лекарот. По дипломирањето на Универзитетот Нортвестерн во 1883 година, д-р Вилијамс практикуваше хирургија во Чикаго, а подоцна беше главна сила во формирањето на Болницата Провидент, која сè уште служи на Чикаго Јужна страна. Претходно црните лекари сметаа дека е невозможно да се добијат привилегии за практикување медицина во болниците.

Елизабет Блеквел (1821-1920), по дипломирањето на Медицинскиот колеџ во vaенева во северниот дел на ујорк, стана првата жена која добила магистерска диплома во САД.

Медицинскиот факултет на Универзитетот Johnонс Хопкинс е отворен во 1893 година. Се наведува дека е првото медицинско училиште во Америка од „оригинален универзитетски тип, со соодветно дарување, добро опремени лаборатории, современи наставници посветени на медицински истраги и упатства и свои болница во која обуката на лекарите и заздравувањето на болните лица се комбинира во оптимална предност на обете “. Се смета за прв и модел за сите подоцнежни истражувачки универзитети. Медицинското училиште sон Хопкинс служеше како модел за реорганизација на медицинското образование. По ова, многу под-стандардни медицински училишта се затворија.

Медицинските училишта станаа претежно мелници за дипломи, со исклучок на неколку училишта во големите градови. Два случувања го сменија тоа. Првиот беше „Извештајот на Флекснер“, објавен во 1910 година. Абрахам Флекснер беше водечки едукатор од кого беше побарано да студира американски медицински школи. Неговиот мошне негативен извештај и препораки за подобрување доведоа до затворање на многу супстандардни училишта и создавање на стандарди за извонредност за вистинско медицинско образование.

Другиот развој е од Сер Вилијам Ослер, Канаѓанец, кој беше еден од најголемите професори по медицина во модерната историја. Работел на Универзитетот Мекгил во Канада, а потоа и на Универзитетот во Пенсилванија, пред да биде регрутиран да биде првиот главен лекар и еден од основачите на Универзитетот Johnон Хопкинс. Таму ја воспостави првата обука за престој (по дипломирањето на медицинското училиште) и беше првиот што ги донесе студентите покрај креветот на пациентот. Пред тоа време, студентите по медицина учеа од учебниците само додека не излегоа да вежбаат, па затоа имаа мало практично искуство. Ослер го напишал и првиот сеопфатен, научен учебник по медицина, а подоцна отишол во Оксфорд како професор по регент, каде што бил витез. Тој воспостави грижа насочена кон пациенти и многу етички и научни стандарди.

До 1930 година, скоро сите медицински училишта бараа диплома за либерални уметности за прием и обезбедија 3 - 4-годишна оценувана програма по медицина и хирургија. Многу држави, исто така, бараа од кандидатите да завршат 1-годишна пракса во болнички услови откако добија диплома од признато медицинско училиште, со цел да ја лиценцираат практиката на медицина.

Американските лекари започнаа да се специјализираат дури во средината на 20 век. Луѓето кои се противеа на специјализацијата рекоа дека „специјалитетите работеле неправедно кон општ лекар, што имплицира дека тој е неспособен за правилно лекување на одредени класи на болести“. Тие исто така рекоа дека специјализацијата има тенденција „да го деградира општ лекар во поглед на јавноста“. Меѓутоа, со проширувањето на медицинското знаење и техники, многу лекари избраа да се концентрираат на одредени специфични области и да препознаат дека нивниот сет на вештини може да биде покорисен во некои ситуации.

Економијата исто така играше важна улога, бидејќи специјалистите обично заработуваа повисоки приходи од општите лекари. Дебатите меѓу специјалисти и генералисти продолжуваат, а неодамна се разгореа од прашања поврзани со современата реформа на здравствената заштита.

ОБЛАСТ НА ПРАКТИКА

Практикувањето на медицината вклучува дијагноза, третман, корекција, советување или рецепт за какво било човечко заболување, болест, повреда, слабост, деформитет, болка или друга состојба, физичка или ментална, реална или имагинарна.

РЕГУЛАЦИЈА НА ПРОФЕСИЈАТА

Медицината беше прва од професиите што бараа лиценцирање. Државните закони за медицинско лиценцирање ги наведоа „дијагнозата“ и „третманот“ на човечките состојби во медицината. Секое лице кое сакаше да дијагностицира или третира како дел од професијата може да биде обвинето за „практикување медицина без лиценца“.

Денес, медицината, како и многу други професии, е регулирана на неколку различни нивоа:

• Медицинските училишта мора да се придржуваат до стандардите на Американското здружение на медицински колеџи
• Лиценцирањето е процес што се одвива на државно ниво во согласност со специфичните државни закони
• Сертификацијата е основана преку национални организации со постојани национални барања за минимални стандарди за професионална пракса

Лиценца: Сите држави бараат апликантите за лиценца за докторски лекари да бидат дипломирани студенти на одобрено медицинско училиште и да го завршат Испитот за лиценцирање на медицинскиот Соединетите Држави (USMLE) Чекори од 1 до 3. Чекорите 1 и 2 се завршени додека се на медицинско училиште и чекор 3 е завршен по одредена медицинска обука (обично од 12 до 18 месеци, во зависност од државата). Луѓето кои ги стекнале своите медицински дипломи во други земји, исто така, мора да ги задоволат овие услови пред да практикуваат медицина во САД.

Со воведувањето на телемедицината, постои загриженост за тоа како да се справите со државните лиценци за прашања кога медицината се дели меѓу државите преку телекомуникациите. Законите и упатствата се решаваат. Некои држави неодамна воспоставија процедури за признавање на лиценците на лекарите што практикуваат во други држави во итни случаи, како што се по урагани или земјотреси.

Сертификација: Лекарите кои сакаат да специјализираат мора да завршат дополнителни 3 до 9 години постдипломски студии во нивната специјализирана област, а потоа да поминат испити за сертификација на табла. Семејната медицина е специјалитет со најширок опсег на обука и пракса. Лекарите кои тврдат дека практикуваат специјалитет треба да имаат сертифициран одбор во таа специфична област на пракса. Сепак, не сите „сертификати“ доаѓаат од признати академски агенции. Повеќето кредибилни агенции за сертифицирање се дел од Американскиот одбор за медицински специјалитети. Многу болници нема да дозволат лекари или хирурзи да вежбаат во нивниот персонал ако не се одобрени од табла за соодветна специјалност.

Лекар

• Видови даватели на здравствени услуги

Интернет-страница на Федерацијата на државни медицински одбори. За ФСМБ. www.fsmb.org/about-fsmb/. Пристапено на 21 февруари 2019 година.

Голдман Л, Шафер АИ. Пристап кон медицината, пациентот и медицинската професија: медицината како научена и хумана професија. Во: Голдман Л, Шафер АИ, изд. Медицина Голдман-Сесил. 25-то издание Филаделфија, ПА: Елзевиер Саундерс; 2016 година: погл. 1

Калџи Л, Стантон Б.Ф. Културни прашања во детската нега. Во: Клигман Р.М., Стантон Б.Ф., Сент Геме JВ, Шор НФ, изд. Нелсон учебник за педијатрија. 20-то издание Филаделфија, ПА: Елзевиер; 2016 година: поглавје 4