Неонатален респираторен дистрес синдром

Неонатален респираторен дистрес синдром (РДС) е проблем што често се забележува кај предвремено родени бебиња. Состојбата го отежнува дишењето на бебето.

Новороденчето РДС се јавува кај доенчиња чии бели дробови сè уште не се развиени целосно.

Болеста главно е предизвикана од недостаток на лизгава супстанција во белите дробови наречена сурфактант. Оваа супстанца им помага на белите дробови да се полнат со воздух и ги одржува воздушните вреќи да не се надувуваат. Сурфактант е присутен кога белите дробови се целосно развиени.

Новороденскиот РДС може да се должи и на генетски проблеми со развојот на белите дробови.

Повеќето случаи на РДС се јавуваат кај бебиња родени пред 37-39 недели. Колку е порано бебе, толку е поголема шансата за РДС по раѓањето. Проблемот е невообичаен кај бебиња родени со полно работно време (по 39 недели).

Други фактори кои можат да го зголемат ризикот од РДС вклучуваат:

• Брат или сестра кои имале РДС
• Дијабетес кај мајката
• Продолжување со царски рез или индукција на породување пред бебето да биде полноправно
• Проблеми со породувањето кои го намалуваат протокот на крв кај бебето
• Повеќекратна бременост (близнаци или повеќе)
• Брза работа

Поголемиот дел од времето, симптомите се појавуваат неколку минути по раѓањето. Сепак, тие може да не се видат неколку часа. Симптомите може да вклучуваат:

• Синкава боја на кожата и мукозните мембрани (цијаноза)
• Краток прекин во дишењето (апнеја)
• Намален излез на урина
• Блескање на носот
• Брзо дишење
• Плитко дишење
• Отежнато дишење и звуци на негодување при дишење
• Невообичаено движење на дишењето (како што е повлекување на мускулите на градниот кош со дишење)

Следниве тестови се користат за откривање на состојбата:

• Анализа на крвни гасови - покажува низок кислород и вишок киселина во телесните течности.
• Х-зраци на градите - покажува "мелено стакло" на белите дробови, што е типично за оваа болест. Ова често се развива 6-12 часа по раѓањето.
• Лабораториски тестови - помагаат да се исклучи инфекцијата како причина за проблеми со дишењето.

Бебињата кои се предвремени или имаат други состојби поради кои се изложени на висок ризик за проблемот треба да бидат третирани при раѓање од медицински тим специјализиран за проблеми со дишењето кај новороденчињата.

Доенчињата ќе добијат топол, влажен кислород. Сепак, овој третман треба внимателно да се следи за да се избегнат несакани ефекти од премногу кислород.

Давањето дополнителен сурфактант на болно новороденче се покажа како корисно. Сепак, сурфактантот се доставува директно во дишните патишта на бебето, па затоа постои ризик. Треба да се направат повеќе истражувања за тоа кои бебиња треба да го добијат овој третман и колку да користат.

Асистираната вентилација со вентилатор (машина за дишење) може да спаси живот за некои бебиња. Сепак, употребата на машина за дишење може да го оштети белодробното ткиво, затоа овој третман треба да се избегнува доколку е можно. Бебињата може да имаат потреба од овој третман ако имаат:

• Високо ниво на јаглерод диоксид во крвта
• Низок кислород во крвта
• Ниска pH вредност на крвта (киселост)
• Повторени паузи во дишењето

Третман наречен континуиран позитивен притисок на дишните патишта (CPAP) може да спречи потреба од асистирана вентилација или сурфактант кај многу бебиња. CPAP испраќа воздух во носот за да помогне да се задржат дишните патишта отворени. Може да се даде од вентилатор (додека бебето дише самостојно) или со посебен уред CPAP.

Бебињата со РДС имаат потреба од внимателна грижа. Ова вклучува:

• Имајќи мирен амбиент
• Нежно ракување
• Останување на идеална телесна температура
• Внимателно управување со течности и исхрана
• Лекување на инфекции веднаш

Состојбата често се влошува 2-4 дена по раѓањето и полека се подобрува после тоа. Некои доенчиња со синдром на сериозен респираторен дистрес ќе умрат. Ова најчесто се случува помеѓу 2 и 7 дена.

Долгорочни компликации може да се развијат поради:

• Премногу кислород.
• Висок притисок донесен во белите дробови.
• Потешка болест или незрелост. RDS може да биде поврзана со воспаление што предизвикува оштетување на белите дробови или мозокот.
• Периоди кога мозокот или другите органи не добивале доволно кислород.

Воздух или гас може да се таложат во:

• Просторот околу белите дробови (пневмоторакс)
• Простор во градите помеѓу две бели дробови (пневмомедијастинум)
• Областа помеѓу срцето и тенка вреќа што го опкружува срцето (пневмоперикардиум)

Други услови поврзани со РДС или екстремна предвременост може да вклучуваат:

• Крварење во мозокот (интравентрикуларна хеморагија кај новороденото)
• Крварење во белите дробови (пулмонално крварење; понекогаш поврзано со употреба на сурфактант)
• Проблеми со развој и раст на белите дробови (бронхопулмонарна дисплазија)
• Одложен развој или интелектуална попреченост поврзана со оштетување на мозокот или крварење
• Проблеми со развој на очите (ретинопатија на недоносеност) и слепило

Поголемиот дел од времето, овој проблем се развива кратко по раѓањето, додека бебето е сè уште во болница. Ако сте се породиле дома или надвор од медицински центар, побарајте итна помош ако вашето бебе има проблеми со дишењето.

Преземањето чекори за спречување на предвремено породување може да помогне во спречување на РНС кај новороденчињата. Добра пренатална нега и редовни прегледи што започнуваат веднаш штом жената открие дека е бремена, може да помогне да се избегне предвремено породување.

Ризикот од РДС може да се намали и со правилното време на испорака. Може да биде потребно индуцирано породување или царски рез. Лабораториски тест може да се направи пред породувањето за да се провери подготвеноста на белите дробови на бебето. Освен ако не е медицински потребно, индуцираното или породување со царски рез треба да се одложи најмалку 39 недели или додека тестовите не покажат дека белите дробови на бебето созреле.

Лековите наречени кортикостероиди можат да помогнат во забрзување на развојот на белите дробови пред да се роди бебето. Тие често се даваат на бремени жени помеѓу 24 и 34 недела од бременоста, кои се чини веројатно ќе се породат во следната недела. Потребно е повеќе истражување за да се утврди дали од кортикостероидите може да имаат корист и бебиња кои се помлади од 24 години или постари од 34 недели.

На моменти, може да биде можно да се даваат други лекови за да се одложи породувањето и породувањето сè додека стероидниот лек не има време да работи. Овој третман може да ја намали сериозноста на RDS. Исто така, може да помогне во спречување на други компликации на недоносеност. Сепак, тоа нема целосно да ги отстрани ризиците.

Болест на хијалинска мембрана (HMD); Синдром на респираторен дистрес кај новороденчињата; Респираторен дистрес синдром кај доенчиња; RDS - доенчиња

Камат-Рејн БД, obeобе АХ. Развој на белите дробови на фетусот и сурфактант. Во: Resnik R, Lockwood CJ, Moore TR, Greene MF, Copel JA, Silver RM, eds. Creasy и Resnik’s Maternal-Fetal Medicine: Принципи и пракса. 8-то издание Филаделфија, ПА: Елзевиер; 2019 година: погл. 16

Клилегман Р.М., Св. Геме JВ, Блум NJујорк, Шах СС, Таскер РЦ, Вилсон КМ. Дифузни болести на белите дробови во детството. Во: Клигман РМ, Сент Геме emВ, Блум NJујорк, Шах СС, Таскер РЦ, Вилсон КМ, изд. Нелсон учебник за педијатрија. 21-то издание Филаделфија, ПА: Елзевиер; 2020 година: погл. 434 г.

Розанче П.Ј., Розенберг А.А. Новороденчето. Во: Gabbe SG, Niebyl JR, Simpson JL, et al, eds. Акушерство: Нормални и проблематични бремености. 7-то издание Филаделфија, ПА: Елзевиер; 2017 година: поглавје 22

Wambach JA, Hamvas A. Синдром на респираторен дистрес кај новороденчето. Во Martin RJ, Фанароф АА, Валш МЦ, изд. Неонатална-перинатална медицина Фанароф и Мартин. 10-то изданиеФиладелфија, ПА: Елзевиер Саундерс; 2015 година: поглавје 72.