Ревматичен артритис

Ревматоиден артритис (РА) е болест што доведува до воспаление на зглобовите и околните ткива. Тоа е долгорочна болест. Може да влијае и на други органи.

Причината за РА не е позната. Тоа е автоимуна болест. Ова значи дека имунолошкиот систем на телото погрешно го напаѓа здравото ткиво.

РА може да се појави на која било возраст, но почеста е во средната возраст. Womenените добиваат РА почесто од мажите.

Инфекцијата, гените и промените на хормоните можат да бидат поврзани со болеста. Пушењето исто така може да биде поврзано со РА.

Поретко е од остеоартритисот (ОА). ОА што е состојба која се јавува кај многу луѓе поради абење на зглобовите како што стареат.

Поголемиот дел од времето, РА влијае подеднакво на зглобовите од двете страни на телото. Прстите, зглобовите, колената, стапалата, лактите, глуждовите, колковите и рамената се најчесто погодени.

Болеста често започнува бавно. Раните симптоми може да вклучуваат:

• Мала болка во зглобовите
• Вкочанетост
• Замор

Симптомите на зглобовите може да вклучуваат:

• Утринската вкочанетост, која трае повеќе од 1 час, е честа.
• Зглобовите може да се чувствуваат топло, нежно и вкочането кога не се користат еден час.
• Болки во зглобовите често се чувствуваат во ист зглоб од двете страни на телото.
• Зглобовите често се отекуваат.
• Со текот на времето, зглобовите може да го изгубат опсегот на движење и да се деформираат.

Други симптоми вклучуваат:

• Болка во градите при земање здив (плеврит)
• Суви очи и уста (Сјогренов синдром)
• Горење на очите, чешање и исцедок
• Нодули под кожата (најчесто знак на потешка болест)
• Вкочанетост, пецкање или печење во рацете и нозете
• Тешкотии во спиењето

Дијагнозата на РА се поставува кога:

• Имате болка и оток во 3 или повеќе зглобови.
• Артритисот е присутен подолго од 6 недели.
• Имате позитивен тест за ревматоиден фактор или анти CCP антитело.
• Имате покачен ESR или CRP.
• Други видови на артритис се исклучени.

Понекогаш дијагнозата на РА се поставува дури и без сите погоре прикажани состојби ако артритисот е инаку типичен за РА.

Не постои тест што може со сигурност да утврди дали имате РА. Повеќето луѓе со РА ќе имаат некои абнормални резултати од тестот. Сепак, некои луѓе ќе имаат нормални резултати за сите тестови.

Два лабораториски теста кои се позитивни кај повеќето луѓе и често помагаат при дијагностицирање се:

• Ревматоиден фактор
• Антитела против ЦКП

Овие тестови се позитивни кај повеќето пациенти со РА. Тестот за антитела против CCP е поспецифичен за РА.

Други тестови што може да се направат вклучуваат:

• Комплетна крвна слика
• Метаболен панел и урична киселина
• Ц-реактивен протеин (ЦРП)
• Стапка на седиментација на еритроцити (ESR)
• Антинуклеарно антитело
• Тестови за хепатитис
• Рентгенски зраци
• Ултразвук на зглобот или МНР
• Анализа на течност во зглобовите

РА најчесто бара долготраен третман од страна на експерт за артритис, наречен ревматолог. Третманот вклучува:

• Лекови
• Физикална терапија
• Вежбајте
• Едукација за да ви помогне да ја разберете природата на РА, вашите опции за третман и потребата од редовно следење.
• Хирургија, доколку е потребно

Раниот третман на РА со лекови наречени антиревматски лекови за модификација на болеста (ДМАРД) треба да се користи кај сите пациенти. Ова ќе го забави уништувањето на зглобовите и ќе спречи деформитети. Активноста на РА треба да се проверува на редовни посети за да бидете сигурни дека болеста е под контрола. Целта на третманот е да се запре прогресијата на РА.

ЛЕКОВИ

Антивоспалителни лекови: Овие вклучуваат аспирин и нестероидни антиинфламаторни лекови (НСАИЛ), како што се ибупрофен, напроксен и целекоксиб.

• Овие лекови делуваат многу добро за да го намалат отокот и воспалението на зглобовите, но може да имаат долгорочни несакани ефекти. Затоа, тие треба да се земаат само за кратко време и во мали дози кога е можно.
• Бидејќи тие не спречуваат оштетување на зглобовите ако се користат самостојно, треба да се користат и DMARDS.

Антиревматски лекови за модифицирање на болести (ДМАРД): Овие лекови честопати се пробуваат кај луѓе со РА. Тие се препишуваат заедно со одмор, зајакнување на вежбање и антиинфламаторни лекови.

• Метотрексат е најчесто користен ДМАРД за ревматоиден артритис. Исто така, може да се користат лефлуномид и хидроксихлорокин.
• Сулфасалазин е лек кој често се комбинира со метотрексат и хидроксихлорокин (тројна терапија).
• Може да поминат неколку недели или месеци пред да видите каква било корист од овие лекови.
• Овие лекови може да имаат сериозни несакани ефекти, затоа ќе ви требаат чести крвни тестови кога ги земате.
• Антималарични лекови - Оваа група на лекови вклучува хидроксихлорокин (Плаквинил). Тие најчесто се користат заедно со метотрексат. Може да поминат неколку недели или месеци пред да видите каква било корист од овие лекови.

Кортикостероиди - Овие лекови делуваат многу добро за да го намалат отокот и воспалението на зглобовите, но може да имаат долгорочни несакани ефекти. Затоа, тие треба да се земаат само за кратко време и во мали дози кога е можно.

Biologic DMARD агенси - Овие лекови се дизајнирани да влијаат на делови на имунолошкиот систем кои играат улога во процесот на заболување на РА.

• Тие може да се даваат кога други лекови, обично метотрексат, не работеле. Биолошките лекови често се додаваат на метотрексат. Сепак, бидејќи тие се многу скапи, генерално е потребно одобрување за осигурување.
• Повеќето од нив се даваат или под кожата или во вена. Сега постојат многу различни видови на биолошки агенси.

Биолошките и синтетичките агенси можат да бидат од голема помош при лекување на РА. Сепак, луѓето кои ги земаат овие лекови мора внимателно да се следат поради невообичаени, но сериозни несакани реакции:

• Инфекции од бактерии, вируси и габи
• Рак на кожата, но не и меланом
• Реакции на кожата
• Алергиски реакции
• Влошена срцева слабост
• Оштетување на нервите
• Низок број на бели крвни клетки

ХИРУРГИЈА

Може да биде потребна хируршка интервенција за корекција на сериозно оштетените зглобови. Хируршката интервенција може да вклучува:

• Отстранување на заедничката обвивка (синовектомија)
• Целосна замена на зглобот, во екстремни случаи, може да вклучува целосна замена на коленото (TKR) и замена на колкот.

ФИЗИКАЛНА ТЕРАПИЈА

Вежби со опсег на движење и програми за вежба пропишани од физикален терапевт може да го одложат губењето на функцијата на зглобовите и да помогнат во одржувањето на мускулите силни.

Понекогаш, терапевтите ќе користат специјални машини за да применат длабока топлина или електрична стимулација за да ја намалат болката и да го подобрат движењето на зглобовите.

Други терапии кои можат да помогнат во ублажување на болката во зглобовите вклучуваат:

• Техники за заштита на зглобовите
• Третмани со топлина и настинка
• Штипки или ортотски уреди за поддршка и усогласување на зглобовите
• Чести периоди на одмор помеѓу активностите, како и 8-10 часа спиење ноќе

ИСХРАНА

Некои луѓе со РА може да имаат нетолеранција или алергија на одредена храна. Се препорачува балансирана хранлива диета. Можеби е корисно да јадете храна богата со рибини масла (омега-3 масни киселини). Пушењето цигари треба да се прекине. Исто така, треба да се избегнува прекумерна употреба на алкохол.

Некои луѓе може да имаат корист од учеството во група за поддршка на артритис.

Дали вашиот РА напредува или не зависи од сериозноста на симптомите и одговорот на третманот. Важно е да се започне со третманот што е можно поскоро. Потребни се редовни последователни посети со ревматолог за да се прилагоди третманот.

Трајно оштетување на зглобот може да се случи без соодветен третман. Раниот третман со комбинација на три лекови ДМАРД позната како „тројна терапија“ или со биолошки или насочени синтетички лекови може да спречи болка и оштетување на зглобовите.

Ако не се лекува добро, РА може да влијае на скоро секој дел од телото. Компликациите може да вклучуваат:

• Оштетување на ткивото на белите дробови.
• Зголемен ризик од стврднување на артериите, што доведува до кардиоваскуларни заболувања.
• Повреда на 'рбетот кога се оштетуваат коските на вратот.
• Воспаление на крвните садови (ревматоиден васкулитис), што може да доведе до проблеми со кожата, нервите, срцето и мозокот.
• Оток и воспаление на надворешната обвивка на срцето (перикардитис) и на срцевиот мускул (миокардитис), што може да доведе до конгестивна срцева слабост.

Сепак, овие компликации може да се избегнат со соодветен третман. Третманите за РА исто така можат да предизвикаат сериозни несакани ефекти. Разговарајте со вашиот добавувач за можните несакани ефекти од третманот и што да направите ако се појават.

Јавете се на вашиот добавувач ако мислите дека имате симптоми на ревматоиден артритис.

Нема позната превенција. Пушењето се чини дека ја влошува РА, затоа е важно да се избегнува тутун. Соодветниот ран третман може да помогне да се спречи понатамошно оштетување на зглобовите.

РА; Артритис - ревматоиден

• Реконструкција на ACL - празнење
• Замена на глуждот - исцедок
• Замена на лактот - исцедок

• Ревматичен артритис
• Ревматичен артритис
• Ревматичен артритис

Аронсон Ј.К. Метотрексат. Во: Аронсон ЈК, изд. Несакани ефекти на лековите на Мејлер. 16-то издание М-р Волтем: Елзевиер Б.В; 2016: 886-911.

Fleischmann R, Pangan AL, Song IH, et al. Упадацитиниб наспроти плацебо или адалимумаб кај пациенти со ревматоиден артритис и несоодветен одговор на метотрексат: Резултати од фаза III, двојно слепа, рандомизирана контролирана студија. Артритис Ревматол. 2019; 71 (11): 1788 година. PMID: 31287230 pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/31287230.

Kremer JM, Rigby W, Singer NG, et al. Одржлив одговор по прекин на метотрексат кај пациенти со ревматоиден артритис третиран со поткожен тоцилизумаб: резултати од рандомизирано, контролирано испитување. Артритис Ревматол. 2018; 70 (8): 1200-1208. PMID: 29575803pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/29575803.

Мекинис Јас, О’Дел .униор. Ревматичен артритис. Во: Голдман Л, Шафер АИ, изд. Медицина Голдман-Сесил. 26-то издание Филаделфија, ПА: Елзевиер; 2020 година: поглавје 248.

O’Dell JR, Mikuls TR, Taylor TH, et al. Терапии за активен ревматоиден артритис по откажување на метотрексат. N Engl J Med. 2013; 369 (4): 307-318. PMID: 23755969 pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/23755969.

О’Дел .униор. Третман на ревматоиден артритис. Во: Firestein GS, Budd RC, Gabriel SE, McInnes IB, O’Dell JR, eds. Kelley and Firestein’s Учебник за ревматологија. 10-то издание Филаделфија, ПА: Елзевиер; 2017 година: поглавје 71

Синг JA, Saag KG, Бриџис СЛ и др. 2015 Упатство за американски колеџ за ревматологија за третман на ревматоиден артритис. Артритис Ревматол. 2016 година; 68 (1): 1-26. PMID: 26545940 pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/26545940.