Што е тоа рестеноза?

Содржина

• Преглед
• Интестентна рестеноза (ISR)
• Симптоми на рестеноза
• Причини за рестеноза
• Времеплов за да се појави рестеноза
• Дијагноза на рестеноза
• Третман на рестеноза
• Изгледи и спречување на рестеноза

Преглед

Стенозата се однесува на стеснување или блокада на артерија поради натрупување на масна супстанција наречена плакета (атеросклероза). Кога тоа се случува во срцевите артерии (коронарни артерии), тоа се нарекува стеноза на коронарна артерија.

Рестеноза („повторно“ + „стеноза“) е кога дел од артеријата која претходно била третирана за блокада повторно се стеснува.

Интестентна рестеноза (ISR)

Ангиопластика, вид на перкутана коронарна интервенција (ПЦИ), е постапка што се користи за отворање на блокирани артерии. За време на постапката, мало метално скеле, наречено срцев стент, скоро секогаш се става во артеријата каде што е повторно отворено. Стентот помага да се задржи артеријата отворена.

Кога дел од артерија со стент се блокира, тоа се нарекува рестеноза во стент (ISR).

Кога згрутчување на крвта, или тромб, се формира во дел од артерија со стент, тоа се нарекува тромбоза во стент (IST).

Симптоми на рестеноза

Рестенозата, со или без стент, се јавува постепено. Тоа нема да предизвика симптоми се додека блокадата не биде доволно лоша за да го спречи срцето да ја добие потребната минимална количина на крв.

Кога симптомите навистина се развиваат, тие обично се многу слични на симптомите на првичната блокада предизвикана пред да се поправи. Типично, ова се симптоми на коронарна артериска болест (CAD), како што се болка во градите (ангина) и отежнато дишење.

ИСТ обично предизвикува ненадејни и тешки симптоми. Згрутчувањето обично ја блокира целата коронарна артерија, така што ниту една крв не може да стигне до делот од срцето што го снабдува, предизвикувајќи срцев удар (миокарден инфаркт).

Покрај симптомите на срцев удар, може да има симптоми на компликации како срцева слабост.

Причини за рестеноза

Ангиопластика со балон е постапка што се користи за лекување на коронарна стеноза. Тоа вклучува навојување на катетер во стеснетиот дел од коронарната артерија. Проширување на балонот на врвот на катетерот ја турка плаката настрана, отворајќи ја артеријата.

Постапката ги оштетува wallsидовите на артеријата. Новото ткиво расте во повредениот wallид со заздравување на артеријата. На крајот, новата обвивка на здрави клетки, наречена ендотел, ја покрива страницата.

Рестенозата се случува затоа што theидовите на еластичната артерија имаат тенденција полека да се враќаат назад откако ќе се истегнат на отворено. Исто така, артеријата се стеснува ако растот на ткивото за време на заздравувањето е прекумерен.

Разголени метални стентови (БМС) беа развиени за да помогнат да се спротивстави на тенденцијата на повторно отворената артерија да се затвори додека лекува.

БМС се поставува по должината на wallидот на артеријата кога се надува балонот за време на ангиопластика. Ги спречува theидовите да се движат назад, но се појавуваат нови делови од раст на ткивото како одговор на повредата. Кога расте премногу ткиво, артеријата почнува да се стеснува и може да се појави рестеноза.

Стентите со лекови за елуирање (ДЕС) сега се најчесто користени стентови. Тие значително го намалија проблемот со рестеноза, како што се гледа од стапките на рестеноза, пронајдени во статијата објавена во Американски семеен лекар од 2009 година:

• ангиопластика со балон без стент: 40 проценти од пациентите развиле рестеноза
• БМС: 30 проценти развиле рестеноза
• ДЕС: под 10 проценти развила рестеноза

Атеросклерозата исто така може да предизвика рестеноза. ДЕС помага да се спречи рестеноза како резултат на раст на новото ткиво, но тоа не влијае на основната состојба што предизвика стеноза.

Освен ако вашите фактори на ризик не се променат по поставувањето на стентот, плаката ќе продолжи да се таложи во вашите коронарни артерии, вклучително и во стентови, што може да доведе до рестеноза.

Тромбоза или тромб може да се формира кога факторите на згрутчување во крвта доаѓаат во контакт со нешто што е туѓо за телото, како што е стентот. За среќа, според ИСТ, се развива само во околу 1 процент од стентови на коронарна артерија.

Времеплов за да се појави рестеноза

Рестенозата, со или без поставување на стент, обично се појавува помеѓу три и шест месеци по повторното отворање на артеријата. По првата година, ризикот од развој на рестеноза од вишок раст на ткивото е многу мал.

За да се развие рестеноза од основната CAD, трае подолго, а најчесто се јавува една година или повеќе откако ќе се лекува оригиналната стеноза. Ризикот од рестеноза продолжува сè додека не се намалат факторите на ризик за срцеви заболувања.

Според, повеќето ИСТ се јавуваат во првите месеци по поставувањето на стент, но постои мал, но значителен ризик во текот на првата година. Преземањето на разредувачи на крв може да го намали ризикот од ИСТ.

Дијагноза на рестеноза

Ако вашиот лекар се сомнева во рестеноза, тие обично ќе користат еден од трите теста. Овие тестови помагаат да се добијат информации за локацијата, големината и другите карактеристики на блокадата. Тие се:

• Коронарен ангиограм. Бојата се инјектира во артеријата за да открие блокади и да покаже колку добро тече крвта на Х-зраци.
• Интраваскуларен ултразвук. Звучните бранови се испуштаат од катетерот за да се создаде слика на внатрешноста на артеријата.
• Томографија на оптичка кохерентност. Светлосните бранови се емитуваат од катетерот за да се создадат слики со висока резолуција од внатрешноста на артеријата.

Третман на рестеноза

Рестенозата што не предизвикува симптоми обично не треба да има третман.

Кога симптомите ќе се појават, тие обично постепено се влошуваат, па има време да се третира рестенозата пред артеријата целосно да се затвори и да предизвика срцев удар.

Рестенозата во артерија без стент обично се третира со балонска ангиопластика и поставување ДЕС.

ISR обично се третира со вметнување на друг стент (обично DES) или ангиопластика со помош на балон. Балонот е обложен со лекови што се користат на DES за да го инхибираат растот на ткивото.

Ако продолжи да се случува рестеноза, вашиот лекар може да размисли за хирургија на бајпас на коронарна артерија (CABG) за да избегне поставување на повеќе стентови.

Понекогаш, ако претпочитате да не направите постапка или операција или не би толерирале добро, вашите симптоми ќе се третираат само со лекови.

IST е скоро секогаш итен случај. До 40 проценти од луѓето кои имаат ИСТ не го преживуваат. Врз основа на симптомите, започнува третман на нестабилна ангина или срцев удар. Обично PCI се изведува за да се обиде повторно да ја отвори артеријата што е можно поскоро и да ги минимизира оштетувањата на срцето.

Многу е подобро да се спречи ИСТ отколку да се обиде да го третира. Затоа, заедно со дневниот аспирин за живот, може да добиете други средства за разредување на крв, како што се клопидогрел (Плавикс), прасугрел (Ефектив) или тикагрелор (Брилинта).

Овие разредувачи на крв обично се земаат минимум еден месец, но обично една година или повеќе, по поставувањето на стент.

Изгледи и спречување на рестеноза

Тековната технологија направи многу помалку веројатно дека ќе имате рестеноза од прекумерен раст на ткивото по ангиопластика или поставување стент.

Постепеното враќање на симптомите што сте ги имале пред првата блокада на артеријата е знак дека се случува рестеноза и треба да го посетите вашиот лекар.

Не можете многу да направите за да спречите рестеноза поради прекумерен раст на ткивото за време на процесот на заздравување. Сепак, можете да помогнете во спречување на рестеноза поради основно заболување на коронарна артерија.

Обидете се да одржите начин на живот здрав за срце, кој вклучува непушење, здрава исхрана и умерено вежбање. Ова може да го намали ризикот од таложење на плаки во вашите артерии.

Исто така, веројатно нема да добиете IST, особено откако сте имале стент за еден месец или повеќе. За разлика од ISR, сепак, IST е обично многу сериозен и често предизвикува ненадејни симптоми на срцев удар.

Затоа е особено важна спречувањето на ИСТ со земање средства за разредување на крв онолку долго колку што ви препорачува лекарот.