Која е разликата помеѓу плановите на Medicare Advantage PPO и HMO?

Содржина

• Што е Medicare Advantage PPO?
• Како работи
• Што опфаќа
• Просечни трошоци
• Други такси
• Што е Medicare Advantage HMO?
• Како работи
• Што опфаќа
• Просечни трошоци
• Други такси
• Табела за споредба на ОЈО и ХМО
• Како да одлучите што е подобро за вас
• Даватели
• Покриеност
• Трошоци
• Достапност
• Полетувањето

Предноста на Медикер (Дел Ц) е популарна опција на Медикер за корисници кои ги сакаат сите свои опции за покривање на Медикер според еден план. Постојат многу видови планови на Medicare Advantage, вклучително и Организации за одржување на здравјето (HMO) и Организации за склопот на даватели (ОЈО).

И плановите на HMO и PPO се потпираат на користење на мрежни даватели на услуги. Сепак, плановите на ОЈО нудат флексибилност со покривање на провајдери надвор од мрежата со повисоки трошоци. Исто така, може да има некои разлики во достапноста, покриеноста и трошоците помеѓу двата типа на планови.

Во оваа статија, ќе ги истражиме разликите помеѓу плановите на Medicare Advantage PPO и HMO и како да одредиме кој тип на план може да биде најдобар за вашите потреби.

Што е Medicare Advantage PPO?

Плановите на Medicare Advantage PPO нудат одредена флексибилност на давателот за оние на кои им е потребна, иако со повисоки трошоци.

Како работи

Плановите за ОЈО опфаќаат и мрежни и вон-мрежни даватели, лекари и болници. Вие ќе платите помалку за услуги од провајдери во мрежата и повеќе за услуги од провајдери надвор од мрежата. Според планот за ОЈО, изборот на лекар за примарна здравствена заштита (ПЦП) не е потребен, ниту е упатен за специјалистички посети.

Што опфаќа

ПЛО плановите генерално ги опфаќаат сите услуги што ги покриваат плановите на Medicare Advantage, вклучително:

• болничко осигурување
• здравствено осигурување
• покритие со лекови на рецепт

Доколку добивате болнички или медицински услуги според планот на ОЈО, користењето на мрежни даватели може да ви помогне да избегнете плаќање повисоки хонорари. Бидејќи секој план за PPO на Medicare Advantage е различен, ќе треба да ги истражите специфичните планови понудени во вашата област за да откриете што точно е опфатено во секој поединечен план.

Просечни трошоци

Плановите на Medicare Advantage PPO ги имаат следниве трошоци:

• Премиум специфичен за планот. Овие премии може да се движат од 0 до просек од 21 УСД месечно во 2021 година.
• Премиум за Дел Б.. Во 2021 година, вашата премија за Дел Б е 148,50 УСД месечно или поголема, во зависност од вашиот приход.
• Одземање во мрежата. Овој надоместок е обично 0 американски долари, но може да достигне 500 долари или повеќе, во зависност од тоа на кој план се запишувате.
• Одземање на лекови. Овие одбитоци може да започнат од 0 $ и да се зголемат во зависност од вашиот план за ОЈО.
• Апликации. Овие надоместоци може да се разликуваат во зависност од тоа дали посетувате лекар на примарна здравствена заштита или специјалист и дали тие услуги се мрежни или надвор од мрежата.
• Парично осигурување. Овој надоместок обично е 20 проценти од вашите трошоци одобрени од Медикер откако ќе се исполни вашиот одбиток.

За разлика од оригиналниот Medicare, плановите на Medicare Advantage PPO исто така имаат максимум од џебот. Оваа сума варира, но генерално е во средина на илјадници.

Други такси

Со план за ОЈО, ќе должите дополнителни надоместоци за гледање провајдери надвор од мрежата. Ова значи дека ако изберете PCP, посетите болница или побарате услуги од давател на услуги што не е во вашата мрежа за јавни услуги, може да платите повеќе од просечните трошоци наведени погоре.

Што е Medicare Advantage HMO?

Плановите на Medicare Advantage HMO не нудат флексибилност на давателот, освен за итни медицински ситуации.

Како работи

Плановите на HMO опфаќаат само мрежни даватели на услуги, лекари и болници, освен во случај на итна медицинска помош или итна медицинска помош и дијализа надвор од областа. Во некои случаи, можеби исто така можете да користите провајдери надвор од мрежата, но сами ќе платите 100 проценти од услугите.

Според планот на HMO, од вас се бара да изберете PCP во мрежа и исто така ќе треба да имате упатување за специјалистички посети во мрежата.

Што опфаќа

Како и плановите за ОЈО, плановите на ХМО ги опфаќаат сите услуги што обично ги покриваат плановите на „Медикер предност“, вклучително:

• болничко осигурување
• здравствено осигурување
• покритие со лекови на рецепт

Кога барате болнички или медицински услуги, ќе треба да изберете од списокот на мрежни провајдери што ги покриваат вашите планови за УХМР. Ако барате услуги надвор од списокот на мрежни даватели на услуги на вашиот план, можеби ќе треба да ја платите целата сума за тие услуги.

Меѓутоа, во итни ситуации, како на пример кога патувате, може да бидете покриени во зависност од специфичните услови на вашиот план.

Просечни трошоци

Плановите за Medicare Advantage HMO ги имаат истите основни трошоци како плановите за ОЈО, вклучувајќи ги месечните планови и премиите за Дел Б, одбитоците, парите и осигурувањето на пари. Како што налага законот, вашиот план за HMO исто така ќе има годишен максимум од џеб за трошоците што ги должите.

Други такси

Бидејќи плановите на HMO бараат да барате услуги во мрежата, генерално нема да мора да се занимавате со дополнителни такси, освен ако не одлучите да користите провајдери надвор од мрежата. Во итни ситуации, можеби должите дополнителни трошоци, но треба да проверите со вашиот план за да видите кои се овие надоместоци.

Табела за споредба на ОЈО и ХМО

Постојат многу сличности помеѓу плановите на Medicare Advantage PPO и HMO, како што се трошоците за премии, одбитоци и други такси за планови. Повеќето разлики помеѓу двата типа на планови првенствено се базираат на покриеноста и трошоците на мрежните и вон-мрежните услуги.

Подолу е дадена табела за споредба за тоа што нуди секој план во однос на покриеноста и трошоците.

Без оглед на тоа каков тип на план за Medicare Advantage избирате, секогаш обрнувајте големо внимание на специфичните опции за покривање и трошоците поврзани со планот што го избирате. Бидејќи плановите за предност ги нудат приватни осигурителни компании, тие можат да се разликуваат во тоа што можат да понудат и што ќе решат да наплатат.

Како да одлучите што е подобро за вас

Изборот на најдобриот план за Medicare Advantage зависи целосно од вашата лична медицинска и финансиска состојба. Она што работи за друга личност може да не работи за вас, па затоа е важно да направите истражување за плановите во вашата област.

Еве неколку работи што треба да ги разгледате при изборот дали да се запишете во план за ОЈО или HMO Advantage.

Даватели

Ако ја цените флексибилноста на давателот, ПЛО-планот може да биде во ваш најдобар интерес, бидејќи нуди покритие и за мрежни и за мрежни услуги. Сепак, ова може да биде опција за вас само ако имате финансиски средства да ги посетите провајдерите надвор од мрежата, бидејќи овие медицински сметки можат брзо да се додадат.

Ако сте во можност да користите само мрежни провајдери, планот HMO ќе ви овозможи да останете во мрежата без дополнително финансиско оптоварување.

Покриеност

Според законот, сите планови на Medicare Advantage мора да опфаќаат барем Medicare Дел А и Дел B. Покрај тоа, скоро сите Advantage планови исто така опфаќаат лекови на рецепт, вид и стоматолошки услуги. Овие опции за покривање се специфични за секој план, но обично нема голема разлика помеѓу опциите за покривање на повеќето планови за ОЈО и HMO Advantage.

Друга работа што треба да се разгледа е дали покриеноста што ја нудат плановите на ОЈО и УХМР ќе влијае на вашата лична медицинска состојба. На пример, сугерира дека луѓето со хронични здравствени состојби имаат поголема веројатност да се откажат од плановите на ХМО и да се запишат во други видови на здравствени планови, како на пр.

Трошоци

Плановите на Medicare Advantage PPO и HMO може да се разликуваат во нивните трошоци во зависност од тоа во која држава живеете и каков вид покриеност барате. Без оглед која структура ќе ја одберете, сите понуди за планови можат да наплатат за премии, одбитоци, заплата и осигурување на пари. Висината на секоја од овие давачки зависи од планот што ќе го изберете.

Исто така, сметајте дека може да има дополнителни трошоци поврзани со вашиот план, во зависност од тоа кои провајдери ги гледате. На пример, ако посетите провајдер надвор од мрежата на план за ОЈО, ќе платите повеќе од џебот за тие услуги.

Достапност

Плановите на Medicare Advantage се засновани на локација, што значи дека мора да се запишете во државата во која во моментов живеете и да добивате медицински услуги. Ова значи дека плановите за ОЈО и УХМР може да бидат различни во зависност од тоа каде живеете.

Некои приватни компании ќе понудат само еден вид на план, додека други ќе имаат повеќе структури за избор. Каде живеете, ќе се утврди достапноста на планот, покриеноста и трошоците за кој тип на план за Medicare Advantage ќе изберете.

Полетувањето

Плановите на Medicare Advantage PPO и HMO се одлична опција за осигурување за луѓето кои сакаат да добијат покритие од Medicare според планот за еден чадор.

Иако постојат сличности помеѓу двата типа на планови, постојат и разлики во достапноста, покриеноста и трошоците. При изборот на најдобрата структура на план за Medicare Advantage, проверете дали ги земате предвид преференциите на давателот, финансиската состојба и медицинските потреби.

Секогаш кога сте подготвени да изберете план за Medicare Advantage, посетете ја алатката за пронаоѓање планови на Medicare за информации во врска со плановите во вашата област.

Овој напис е ажуриран на 17 ноември 2020 година, за да ги одрази информациите за Медикер во 2021 година.

Информациите на оваа веб-страница може да ви помогнат при донесување лични одлуки во врска со осигурувањето, но немаат за цел да дадат совети во врска со купување или употреба на какво било осигурување или производи за осигурување. Здравствена мрежа не ја извршува работата на осигурување на кој било начин и не е лиценцирана како осигурителна компанија или производител во која било јурисдикција на САД. Healthline Media не препорачува ниту одобрува трети лица кои можат да вршат деловна активност во осигурувањето.