Дали Американките имаат непотребна хистеректомија?

Содржина

• Прво, што е хистеректомија?
• Зошто толку многу жени добиваат хистеректомија?
• Расни разлики во хистеректомија
• Како да ја добиете грижата што ја заслужувате
• Преглед за

Отстранување на матката на жената, органот одговорен за растење и носење бебе и менструација е а голема работа. Така, можеби ќе бидете изненадени кога знаете дека хистеректомијата - неповратно хируршко отстранување на матката - е една од најчесто извршените операции на жени во САД, да, добро сте слушнале: Некои 600,000 хистеректомија се изведуваат секоја година во Соединетите држави, а според некои податоци, една третина од сите Американки ќе имаат таква до 60 -годишна возраст.

„Пред модерната медицина, хистеректомијата се сметаше за третман за речиси секој проблем за кој жената би дошла на лекар или исцелител“, објаснува Хедер Иробунда, д-р, охридска гинеколога во Њујорк Сити. „Во поновата историја, сите проблеми што жената ќе му ги донесе на својот лекар, а кои ја вклучуваа карлицата, може да се третираат со хистеректомија.

Денес, многу болести - рак, изнемоштени фиброиди (неканцерозни израстоци во мускулите на вашата матка кои можат да бидат супер болно), абнормално крварење - може да доведе лекар да препорача хистеректомија. Но, многу експерти тврдат дека операцијата е претерано изведена и препропишана, особено за одредени состојби како што се фиброиди - особено кај жени со боја.

Значи, што треба да знаете за оваа вообичаена постапка, овие расни разлики и - што е најважно - што треба ти направете ако некогаш ви се понуди како третман?

Прво, што е хистеректомија?

На кратко, тоа е постапка што ја отстранува матката, но постојат различни видови хистеректомија. Американскиот колеџ за акушери и гинеколози (ACOG) забележува дека целосна хистеректомија е кога целата ваша матка (вклучувајќи го и грлото на матката, долниот крај на матката што ги поврзува матката и вагината). Супрацервикална (ака субтотална или делумна) хистеректомија е кога се отстранува само горниот дел од матката (но не и грлото на матката). А радикална хистеректомија е кога имате тотална хистеректомија плус отстранување на структури како што се вашите јајници или фалопиевите туби (да речеме, во случај на рак).

Хистеректомијата најчесто се користи за лекување на голем број здравствени состојби од миома и пролапс на матката (кога матката се спушта кон или во вагината) до абнормално крварење на матката, гинеколошки карциноми, хронична карлична болка, па дури и ендометриоза, според ACOG.

Во зависност од тоа каков тип на хистеректомија ви е потребна (и какво е вашето образложение дека ви е потребна), операцијата може да се изврши на неколку различни начини: преку вагината, преку стомакот или преку лапароскопија - каде што се вметнува мал телескоп за видливост и хирург може да ја изврши операцијата со многу помали засеци.

Зошто толку многу жени добиваат хистеректомија?

Некои хистеректомии (како оние што се прават преку стомакот) се далеку поинвазивни од другите (една направена преку лапароскопија). И, исто така, вреди да се напомене дека многу пати, дури и кога е индицирана хистеректомија, постојат и други опции за третман (да речеме, за прашања како што се фиброиди или ендометриоза). Проблемот? Тие опции не се секогаш претставени како реални опции насекаде.

„Понекогаш, во зависност од делот на земјата во која се наоѓате, постојат хирурзи на кои не им е пријатно со помалку инвазивни третмани што доведуваат до тоа сите тие жени да добијат хистеректомија“, објаснува д -р Иробуна.

Еве еден пример: Кога се користи за фиброиди, хистеректомија прави имаат тенденција да се осигураат дека симптомите нема да се вратат (на крајот на краиштата, матката каде што постоеле тие миоми сега ја нема), но можете хируршки да ги отстраните фиброидите и да ја оставите матката на место. „Мислам дека постојат хистеректомија што ги препорачуваат лекарите само затоа што наоѓаат фиброиди на испит“, вели ffеф Арингтон, д -р, напреден минимално инвазивен гинеколошки хирург и експерт за ендометриоза во Центарот за ендометриоза во Атланта, ГА. И додека фиброидите можат да бидат неверојатно болни и исцрпувачки (и хистеректомијата може да помогне да се елиминира таа болка), фиброидите исто така може да бидат безболни. „Beе има голем број пациенти кои добро би сфатиле дека фиброидите се таму и дека се бенигни“, вели д -р Арингтон за опцијата да не се оперира.

Други помалку агресивни процедури вклучуваат миомектомија (операција за отстранување на фиброиди од матката), третмани како што е емболизација на миома на матката (прекинување на снабдувањето со крв на фиброидите) и радиофреквентна аблација (која во основа ги согорува миомите). Плус, постојат бројни неинвазивни опции за третман, како што се орални контрацептиви и други лекови.

Но, еве ја работата: „Хистеректомиите постојат долго време, и секој гинеколог учи како да ги прави на обуката за престој - [но] тоа не е точно за сите опции за третман“, вклучувајќи ги и овие помалку инвазивни процедури. вели д -р Иробуна.

Во оваа вена, додека хистеректомијата се смета за „дефинитивен“ (читај: траен) третман за ендометриоза, „нема докази - ниту една студија - што покажува дека само влегувањето и отстранувањето на матката магично ја оневозможува целата друга ендометриоза. далеку “, објаснува д -р Арингтон. На крајот на краиштата, по дефиниција, ендометриозата е кога расте ткиво слично на ткивото на слузницата на матката надвор на матката. Хистеректомија, вели тој, може подобрување на нивото на болката кај ендометриозата кај некои луѓе, но само по себе не ја третира болеста. (Поврзано: Лена Данам имаше целосна хистеректомија за да ја запре болката од ендометриоза)

Значи, зошто хистеректомијата често им се нуди на жените со ендометриоза? Тешко е да се каже, но може да се сведе на тренинг, удобност и изложеност, вели д-р Арингтон. Ендометриозата најдобро се третира преку хируршко отстранување на самата ендометриоза, позната како операција на ексцизија, вели тој. И не секој хирург е обучен за овој вид хирургија на ист начин како што вообичаено се предаваат хистеректомиите.

Расни разлики во хистеректомија

Ова прекумерно препишување на хистеректомии станува уште поочигледно кога се гледа историјата на практиката кај црните пациенти. Некои истражувања покажуваат дека црните жени имаат четири пати поголема веројатност да добијат хистеректомија од белите жени. Центрите за контрола и превенција на болести (ЦДЦ), исто така, објавија податоци кои ја нагласуваат расната разлика меѓу оние кои ја имаат постапката. И други истражувања откриваат дека црните жени имаат хистеректомии со повисоки стапки отколку било кој друга раса.

Истражувањето и експертите се јасни: Црните жени навистина имаат поголема веројатност од белите жени да подлежат на хистеректомија, вели Мелиса Сајмон, д-р, директор на Институтот за јавно здравје и медицински центар за трансформација на здравствената правичност на Медицинскиот факултет Фајнберг во Нортвестерн. Имено, тие исто така имаат поголема веројатност да се подложат на поинвазивна абдоминална хистеректомија, додава таа.

Може да има многу причини за ова. Прво, црните жени доживуваат фиброиди - една од вообичаените причини за хистеректомија кај која било раса - со повисоки стапки отколку белите жени. „Стапките на инциденца се два до три пати поголеми кај Американките од Африка отколку кај белите жени во Америка“, вели Шарлот Овенс, медицинска директорка за општа медицина во АбиВи. Афроамериканските жени, исто така, имаат тенденција да развијат потешки симптоми и порано, често во нивните 20-ти. Експертите не се сосема сигурни зошто е тоа така, вели д-р Овенс.

Но, најверојатно има повеќе расна диспаритет отколку инциденца на фиброиди. Како прво, тоа прашање за пристап до помалку инвазивни третмани? Тоа би можело потешко да ги погоди жените во боја. „Финансирањето за дел од технологијата што е потребна за изведување понапредни, помалку инвазивни третмани, можеби нема да биде достапно во болниците што им служат на некои од заедниците во кои живеат некои црни жени“, објаснува д -р Иробунда. (Поврзано: Загрижувачкото искуство на оваа бремена жена ги нагласува разликите во здравството за црните жени)

Исто така, кога станува збор за опциите за нега на жени со боја и третман на миома, честопати не се разговараат за различни опции, вели Кеција Гајтер, р., М.П.Х., доктор по медицина и медицина на мајки и фетуси во здравствените болници во Cујорк/Линколн. "Хистеректомијата е дадена како единствена терапевтска опција". Но, вистината на предметот е, додека хистеректомијата често е избор на женското мени со опции за третман, тоа обично не е само избор. И никогаш не треба да чувствувате дека треба да го земате или да го оставите кога станува збор за вашето здравје.

До овој степен, постои системски расизам и пристрасност што игра улога овде, велат експертите. На крајот на краиштата, многу карлични и репродуктивни процедури имаат расистички корени, бидејќи тие првично и експериментално биле изведувани на црни робинки. Во раните 2000-ти, имаше и случаи на неконсензуална стерилизација во затворскиот систем во Калифорнија, објаснува д-р Иробуна.

„Познато е дека постои пристрасност во однос на црнците и медицинската нега-јас лично бев сведок на тоа“, вели д-р Гејтер.

Предрасудите на хирурзите, исто така, можат да блеснат. Ако хирургот, на пример, мисли дека црните жени ќе имаат помала веројатност да бидат усогласени со опциите за третман како дневна контрацептивна пилула или инјектирање (како Депо Провера што може да помогне при болка во карлицата и обилно менструално крварење), тие може да бидат повеќе веројатно ќе понуди поинвазивен третман како хистеректомија, вели таа. „Јас, за жал, имав многу пациенти од Црна жена да ме посетат со грижи откако ми беа понудени хистеректомија од други хирурзи и не бев сигурна дали хистеректомијата е вистинската форма за лекување за нив“.

Како да ја добиете грижата што ја заслужувате

Хистеректомијата е вреден третман за одредени медицински проблеми - нема прашање. Но, постапката треба да се понуди како дел на потенцијален план за лекување, и секогаш како опција. „Императив е со една толку важна одлука како отстранување на орган, пациентката да разбере што се случува со нејзиното тело и какви видови опции се достапни за лекување“, вели д-р Иробунда.

На крајот на краиштата, хистеректомијата доаѓа со несакани ефекти - с from, од неможноста веќе да раѓате деца до запек или емоционални падови и рана и непосредна менопауза, ако природно веќе не сте го поминале ова. (BTW, хистеректомијата е само една од * многуте* причини за рана менопауза.)

Некои работи што треба да ги имате предвид ако се појави хистеректомија во разговор? „Секогаш ги советувам пациентите, особено пациентите со боја и црните пациенти, да не се плашат да поставуваат прашања“, вели д-р Симон. „Прашајте зошто хирургот или лекарот препорачува одреден пристап за третман за одредена состојба, прашајте дали има други опции за третман и - дали е утврдено дека хистеректомија е како да одиме-прашајте за приодите што може да се користат, како што е минимално инвазивниот пристап “.

Накратко: треба да чувствувате дека сте добиле одговор на вашите прашања и дека ве слушаат. Ако не, побарајте второ (или трето) мислење, вели таа. (Поврзано: 4 работи што секоја жена треба да ги направи за своето сексуално здравје, според лекар-гинек)

На крајот на краиштата, хистеректомијата е личен избор што зависи од с from, од кое прашање се соочувате, во која фаза од животот сте и каква цел имате. Во крајна линија е дека клучот е да се осигурате дека сте колку што е можно информирани.

„Се обидувам да ги поминам сите различни опции, добрите и лошите страни, а потоа му помагам на пациентот да одлучи која опција е најдобра за нив“, вели д -р Арингтон.

Преглед за