Користење на метотрексат за лекување на псоријатичен артритис

Содржина

• Како работи метотрексат како третман за псоријатичен артритис
• Предности на метотрексат за псоријатичен артритис
• Несакани ефекти на метотрексат за псоријатичен артритис
• Развој на фетусот
• Оштетување на црниот дроб
• Други несакани ефекти
• Интеракции со лекови
• Дозирање на метотрексат што се користи за псоријатичен артритис
• Алтернативи на метотрексат за третман на псоријатичен артритис
• Други конвенционални DMARDs
• Биолошки
• Полетувањето

Преглед

Метотрексат (MTX) е лек што се користи за лекување на псоријатичен артритис за повеќе од. Сам или во комбинација со други терапии, MTX се смета за третман од прва линија за умерен до тежок псоријатичен артритис (ПСА). Денес, обично се користи во комбинација со нови биолошки лекови за ПСА.

MTX има потенцијално сериозни несакани ефекти. Позитивно е што MTX:

• е ефтин
• помага да се намали воспалението
• ги чисти симптомите на кожата

Но, MTX не спречува заедничко уништување кога се користи сам.

Разговарајте со вашиот лекар дали MTX сам или во комбинација со други лекови може да биде добар третман за вас.

Како работи метотрексат како третман за псоријатичен артритис

MTX е антиметаболитен лек, што значи дека го попречува нормалното функционирање на клетките, спречувајќи ги да се делат. Се нарекува антиревматски лек за модификација на болеста (ДМАРД) затоа што го намалува воспалението на зглобовите.

Неговата првична употреба, датирана од доцните 40-ти години на минатиот век, беше во високи дози за лекување на детска леукемија. Во ниски дози, MTX го потиснува имунитетот и го инхибира производството на лимфоидно ткиво вклучено во ПСА.

MTX беше одобрен од Управата за храна и лекови на САД (ФДА) во 1972 година за употреба со тешка псоријаза (што честопати е поврзано со псоријатичен артритис), но исто така е широко користен „надвор од етикетата“ за ПСА. „Исклучена етикета“ значи дека вашиот лекар може да ви препише за други болести освен одобрени од ФДА.

Ефективноста на MTX за PsA не е проучена во големи клинички студии, според Американската академија за дерматологија (AAD). Наместо тоа, препораките на ААД за MTX се засноваат на долгогодишното искуство и резултатите на лекарите кои го препишале за ПСА.

Напис за преглед од 2016 година посочува дека ниту една рандомизирана студија за контрола не покажала подобрување на заедничкиот МТХ во однос на плацебо. Шестмесечно контролирано испитување во 2012 година на 221 лице во текот на шест месеци не најде докази дека само третманот со МТХ го подобрува отокот на зглобовите (синовитис) во ПСА.

Но, има важен дополнителен резултат. Студијата од 2012 година покажа дека третманот со MTX правеше значително ја подобруваат целокупната проценка на симптомите и од страна на лекарите и од лицата со ПСА вклучени во студијата. Исто така, симптомите на кожата беа подобрени со MTX.

Друга студија, пријавена во 2008 година, открила дека ако луѓето со ПСА биле третирани рано на болеста со зголемена доза на МТХ, тие имале подобри резултати. Од 59 лица во студијата:

• 68 проценти имаа 40 проценти намалување на бројот на активни воспаленија на зглобовите
• 66 проценти имаа 40 проценти намалување на бројот на отечени зглобови
• 57 проценти имале подобрен индекс на површина и псоријаза (ПАСИ)

Ова истражување од 2008 година беше направено на клиника во Торонто каде што претходната студија не најде никаква предност за третманот со MTX за оток на зглобот.

Предности на метотрексат за псоријатичен артритис

MTX работи како антиинфламаторно и може да биде корисен сам за благи случаи на ПСА.

Студија од 2015 година покажа дека 22 проценти од луѓето со ПСА третирани само со МТХ постигнале минимална активност на болеста.

MTX е ефикасен во расчистувањето на зафатеноста на кожата. Поради оваа причина, вашиот лекар може да го започне вашиот третман со MTX. Помалку е скапо од поновите биолошки лекови развиени во раните 2000-ти.

Но, MTX не спречува заедничко уништување во ПСА. Значи, ако имате ризик од уништување на коските, вашиот лекар може да додаде една од биолошките лекови. Овие лекови го инхибираат производството на фактор на некроза на тумор (TNF), супстанца што предизвикува воспаление во крвта.

Несакани ефекти на метотрексат за псоријатичен артритис

Несаканите ефекти од употребата на MTX кај лица со ПСА можат да бидат значителни. Се смета дека генетиката може да има индивидуални реакции на MTX.

Развој на фетусот

Познато е дека MTX е штетен за развојот на фетусот. Ако се обидувате да забремените или ако сте бремени, останете надвор од MTX.

Оштетување на црниот дроб

Главниот ризик е оштетување на црниот дроб. Околу 1 од 200 лица кои земаат MTX имаат оштетување на црниот дроб. Но, штетата е реверзибилна кога ќе застанете со MTX. Според Националната фондација за псоријаза, ризикот започнува откако ќе достигнете акумулација на живот од 1,5 грама MTX.

Вашиот лекар ќе ја следи функцијата на црниот дроб додека земате MTX.

Ризикот од оштетување на црниот дроб се зголемува ако:

• пие алкохол
• се дебели
• имаат дијабетес
• имаат абнормална функција на бубрезите

Други несакани ефекти

Другите потенцијални несакани ефекти не се толку сериозни, само непријатни и обично можат да се справат. Овие вклучуваат:

• гадење или повраќање
• замор
• рани во устата
• дијареја
• опаѓање на косата
• вртоглавица
• главоболка
• треска
• зголемен ризик од инфекција
• чувствителност на сончева светлина
• чувство на печење кај лезии на кожата

Интеракции со лекови

Некои лекови против болки без рецепт како што се аспирин (Буферин) или ибупрофен (Адвил) може да ги зголемат несаканите ефекти на MTX. Одредени антибиотици можат да комуницираат за да се намали ефикасноста на MTX или може да бидат штетни. Разговарајте со вашиот лекар за вашите лекови и можните интеракции со MTX.

Дозирање на метотрексат што се користи за псоријатичен артритис

Почетната доза на MTX за PsA е 5-10 милиграми (mg) неделно во текот на првата или две недели. Во зависност од вашиот одговор, лекарот постепено ќе ја зголеми дозата за да достигне 15-25 мг неделно, што се смета за стандарден третман.

MTX се зема еднаш неделно, преку уста или со инјекција. Оралниот MTX може да биде во пилула или течна форма. Некои луѓе може да ја разделат дозата на три дела на денот кога ќе ја земат за да помогне при несакани ефекти.

Вашиот лекар може исто така да препише додаток на фолна киселина, бидејќи е познато дека МТХ ги намалува основните нивоа на фолати.

Алтернативи на метотрексат за третман на псоријатичен артритис

Постојат алтернативни третмани со лекови за ПСА за луѓе кои не можат или не сакаат да земаат МТХ.

Ако имате многу благ ПСА, можеби ќе можете да ги ублажите симптомите само со нестероидни антиинфламаторни лекови (НСАИЛ). Но, НСАИЛ со лезии на кожата. Истото важи и за локалните инјекции на кортикостероиди, што може да помогне при некои симптоми.

Други конвенционални DMARDs

Конвенционалните DMARD-ови во истата група со MTX се:

• сулфасалазин (азулфидин), кој ги подобрува артритичните симптоми, но не го запира оштетувањето на зглобовите
• лефлуномид (Арава), кој ги подобрува симптомите на зглобовите и кожата
• циклоспорин (неорал) и такролимус (програф), кои дејствуваат со инхибиција на активноста на калцинеурин и Т-лимфоцити

Овие ДМАРДИ понекогаш се користат во комбинација со други лекови.

Биолошки

Многу понови лекови се достапни, но овие се поскапи. Истражувањата се во тек и веројатно се можни други нови третмани во иднина.

Биолошките лекови кои го инхибираат TNF и го намалуваат оштетувањето на зглобовите во PsA ги вклучуваат овие алфа-блокатори на TNF:

• етанерцепт (енбрел)
• адалимумаб (Хумира)
• инфликсимаб (ремикад)

Биолошките лица кои се насочени кон интерлеукинските протеини (цитокини) можат да го намалат воспалението и да ги подобрат другите симптоми. Овие се одобрени од ФДА за лекување на ПСА. Тие вклучуваат:

• устекинумаб (Стелара), моноклонално антитело насочено кон интерлеукин-12 и интерлеукин-23
• секукинамаб (Косентикс), кој е насочен кон интерлеукин-17А

Друга опција за третман е лекот апремиласт (Отезла), кој е насочен кон молекулите во имуните клетки кои се вклучени во воспаление. Го запира ензимот фосфодиестераза 4 или PDE4. Апремиласт го намалува воспалението и отокот на зглобовите.

Сите лекови кои третираат ПСА имаат несакани ефекти, затоа е важно да ги оцените придобивките и несаканите ефекти со вашиот лекар.

Полетувањето

MTX може да биде корисен третман за ПСА затоа што го намалува воспалението и им помага на симптомите во целина. Исто така, може да има сериозни несакани ефекти, така што ќе треба редовно да се следите.

Доколку се вклучени повеќе од еден од вашите зглобови, комбинирањето на MTX со биолошки DMARD може да биде корисно во запирање на уништувањето на зглобовите. Разговарајте за сите опции за третман со вашиот лекар и редовно прегледувајте го планот за третман. Веројатно, тековните истражувања за правни лекови за ПСА ќе се појават во иднина.

Можеби е исто така корисно да разговарате со „навигатор за пациенти“ во Националната фондација за псоријаза или да се придружите на една од нејзините групи за дискусија за псоријаза.