Дали дијализата е покриена со Medicare?

Содржина

• Подобност за медицински услуги
• Ако не се запишете веднаш
• Ако сте на дијализа
• Ако правите трансплантација на бубрег
• Кога завршува покривањето на Медикер
• Услуги и материјали за дијализа опфатени со Медикер
• Опфат на лекови
• Што ќе платам за дијализа?
• Земе

Медикер опфаќа дијализа и повеќето третмани кои вклучуваат бубрежна болест во последната фаза (ЕСРД) или откажување на бубрезите.

Кога вашите бубрези веќе не можат да функционираат природно, вашето тело влегува во ESRD. Дијализата е третман кој ќе му помогне на вашето тело да функционира со чистење на крвта кога бубрезите престануваат да функционираат самостојно.

Заедно со помагањето на вашето тело да ја задржи точната количина на течности и да го контролира крвниот притисок, дијализата помага да се елиминираат штетните отпадоци, течности и сол што се собираат во вашето тело. Иако тие можат да ви помогнат да живеете подолго и да се чувствувате подобро, третманите за дијализа не се лек за трајна бубрежна слабост.

Продолжете да читате за да дознаете повеќе за дијализата и покриеноста на третманот со Медикер, вклучително и подобност и цена.

Подобност за медицински услуги

Условите за подобност за Медикер се различни ако вашата подобност се заснова на ESRD.

Ако не се запишете веднаш

Ако ги исполнувате условите за Medicare врз основа на ESRD, но го пропуштите првичниот период за запишување, може да имате право на ретроактивно покритие до 12 месеци, откако ќе се запишете.

Ако сте на дијализа

Ако се запишете во Медикер врз основа на ESRD и моментално сте на дијализа, вашето покривање на Медикер обично започнува на 1-ви ден од 4-тиот месец на вашето лекување со дијализа. Покриеноста може да започне 1-ви месец ако:

• Во текот на првите 3 месеци од дијализата, учествувате во обука за домашна дијализа во установа заверена на Медикер.
• Вашиот лекар укажува на тоа дека треба да ја завршите обуката за да можете да направите свои третмани за дијализа.

Ако правите трансплантација на бубрег

Ако сте примени во медицинска сертифицирана болница за трансплантација на бубрег и трансплантацијата се одвива тој месец или во следните 2 месеци, Медикер може да започне тој месец.

Покриеноста на Медикер може да започне 2 месеци пред вашата трансплантација ако трансплантацијата се одложи повеќе од 2 месеци по приемот во болницата.

Кога завршува покривањето на Медикер

Ако имате квалификација за Medicare само поради трајно откажување на бубрезите, вашето покритие ќе престане:

• 12 месеци по месецот, третманите за дијализа се прекинати
• 36 месеци по месецот кога сте направиле трансплантација на бубрег

Покривањето на Медикер ќе продолжи ако:

• во рок од 12 месеци по месецот, ќе престанете да добивате дијализа, повторно започнувате дијализа или ќе направите трансплантација на бубрег
• во рок од 36 месеци по месецот кога ќе направите трансплантација на бубрег, ќе добиете уште една трансплантација на бубрег или започнете дијализа

Услуги и материјали за дијализа опфатени со Медикер

Оригиналниот Медикер (Дел А болничко осигурување и Дел Б медицинско осигурување) опфаќа многу материјали и услуги потребни за дијализа, вклучително и:

• третмани за болничка дијализа: опфатени со Дел А на Медикер
• амбулантски третмани за дијализа: опфатени со Медикер Дел Б.
• Услуги на амбулантски лекари: опфатени со Медикер Дел Б.
• обука за домашна дијализа: опфатена со Дел Б на Медикер
• опрема и материјали за домашна дијализа: опфатени со Дел Б на Медикер
• одредени услуги за поддршка на домот: опфатени со Дел Б на Медикер
• повеќето лекови за дијализа во установа и дома: опфатени со Дел Б на Медикер
• други услуги и материјали, како што се лабораториски тестови: опфатени со Медикер Дел Б.

Медикер треба да ги покрива услугите за брза помош до и од вашиот дом до најблиската установа за дијализа, ако вашиот лекар ви обезбеди писмени налози со кои се потврдува дека станува збор за медицинска потреба.

Услугите и набавките што не се опфатени со Медикер вклучуваат:

• плаќање за помошници за помош при домашна дијализа
• изгубена плата за време на обука за домашна дијализа
• сместување за време на третманот
• крв или спакувани црвени крвни клетки за домашна дијализа (освен ако не е вклучена во лекарска услуга)

Опфат на лекови

Медикер Дел Б опфаќа инекции и интравенски лекови и биолошки средства и нивните орални форми обезбедени од установата за дијализа.

Дел Б не опфаќа лекови кои се достапни само во орална форма.

Медикер Дел Д, кој е купен преку приватна осигурителна компанија одобрена од Медикер, нуди покритие со лекови на рецепт што, врз основа на вашата полиса, обично опфаќа ваков вид на лекови.

Што ќе платам за дијализа?

Ако добиете дијализа откако сте биле примени во болница, Медикер Дел А ги покрива трошоците.

Услугите на амбулантски лекари се опфатени со Медикер Дел Б.

Вие сте одговорни за премии, годишни одбитоци, осигурување на пари и копирање:

• Годишниот одбиток за Медикер Дел А е 1.408 УСД (кога е примен во болница) во 2020 година. Ова ги опфаќа првите 60 дена од болничката нега во период на бенефиции. Според Центрите за медицински услуги и услуги на Медикер во САД, околу 99 проценти од корисниците на Медикер немаат премија за Дел А.
• Во 2020 година, месечната премија за Медикер Дел Б е 144,60 УСД, а годишниот одбиток за Медикер Дел Б е 198 УСД. Откако ќе се платат тие премии и одбитоци, Медикер обично плаќа 80 проценти од трошоците, а вие плаќате 20 проценти.

За услуги за обука за домашна дијализа, Медикер обично плаќа рамен надоместок на вашиот објект за дијализа за да го надгледува обуката за домашна дијализа.

Откако ќе се исполнат годишните одземања за Дел Б, Медикер плаќа 80 проценти од надоместокот, а останатите 20 проценти се ваша одговорност.

Земе

Повеќето третмани, вклучително и дијализата, кои вклучуваат бубрежна болест во последната фаза (ESRD) или откажување на бубрезите, се опфатени со Медикер.

Деталите во врска со покритието за третмани, услуги и материјали и вашиот удел во трошоците може да ги разгледа заедно со вашиот тим за здравствена заштита, што вклучува:

• лекарите
• медицински сестри
• социјални работници
• техничари за дијализа

За повеќе информации, размислете да ја посетите Medicare.gov или да се јавите на 1-800-MEDICARE (1-800-633-4227).

Информациите на оваа веб-страница може да ви помогнат при донесување лични одлуки во врска со осигурувањето, но немаат за цел да дадат совети во врска со купување или употреба на какво било осигурување или производи за осигурување. Здравствена мрежа не ја извршува работата на осигурување на кој било начин и не е лиценцирана како осигурителна компанија или производител во која било јурисдикција на САД. Healthline Media не препорачува ниту одобрува трети лица кои можат да вршат деловна активност во осигурувањето.