Длабока стимулација на мозокот

Длабоката мозочна стимулација (ДБС) користи уред наречен невростимулатор за да испорачува електрични сигнали во областите на мозокот што контролираат движење, болка, расположение, тежина, опсесивно-компулсивни мисли и будење од кома.

DBS системот се состои од четири дела:

• Една или повеќе, изолирани жици наречени кабли, или електроди, кои се ставаат во мозокот
• Сидра за фиксирање на водите до черепот
  
• Невростимулатор, кој ја гаси електричната струја. Стимулаторот е сличен на срцевиот пејсмејкер. Обично се става под кожата во близина на клучната коска, но може да се стави на друго место во телото
• Кај некои луѓе се додава друга тенка, изолирана жица наречена продолжение за поврзување на оловото со невростимулаторот

Хируршка интервенција се прави за поставување на секој дел од невростимулаторниот систем. Кај возрасните, целиот систем може да се постави во 1 или 2 фази (две одделни операции).

Фазата 1 обично се прави под локална анестезија, што значи дека сте будни, но без болка. (Кај децата, се дава општа анестезија.)

• Малку коса на главата веројатно е избричена.
• Вашата глава е ставена во специјална рамка користејќи мали завртки за да ја задржите мирна во текот на постапката. Лекот за вкочанетост се применува кога завртките контактираат со скалпот. Понекогаш, постапката се прави во машината за магнетна резонанца и рамката е на врвот на вашата глава отколку околу главата.
• Лекот за вкочанетост се нанесува на вашиот скалп на местото каде што хирургот ќе ја отвори кожата, а потоа дупчи мал отвор во черепот и го става оловото во одредена област на мозокот.
• Ако се лекуваат обете страни на вашиот мозок, хирургот прави отвор на секоја страна од черепот, и се вметнуваат две одводи.
• Електричните импулси можеби ќе треба да се испраќаат преку оловото за да бидете сигурни дека тој е поврзан со областа на мозокот одговорна за вашите симптоми.
• Можеби ќе ви бидат поставени прашања, да читате картички или да опишувате слики. Можеби ќе биде побарано да ги поместите нозете или рацете. Овие се за да бидете сигурни дека електродите се во правилни позиции и дека се постигнува очекуваниот ефект.
  

Фаза 2 се прави под општа анестезија, што значи дека сте заспани и без болка. Времето на одржување на оваа фаза на операција зависи од тоа каде ќе се постави стимулаторот во мозокот.

• Хирургот прави мал отвор (засек), обично веднаш под клучната коска и го имплантира невростимулаторот. (Понекогаш се става под кожата во долниот дел на градниот кош или стомакот.)
• Продолжената жица е тунелизирана под кожата на главата, вратот и рамото и е поврзана со невростимулаторот.
• Засекот е затворен. Уредот и жиците не можат да се видат надвор од телото.

Еднаш поврзани, електричните импулси патуваат од невростимулаторот, по должината на продолжената жица, до оловото и во мозокот. Овие мали импулси се мешаат и ги блокираат електричните сигнали кои предизвикуваат симптоми на одредени болести.

ДБС обично се прави кај луѓе со Паркинсонова болест кога симптомите не можат да се контролираат со лекови. ДБС не лекува Паркинсонова болест, но може да помогне во намалување на симптомите како што се:

• Тресови
• Ригидност
• Вкочанетост
• Бавни движења
• Проблеми со одење

DBS исто така може да се користи за лекување на следниве состојби:

• Голема депресија што не реагира добро на лекови
• Опсесивно компулсивно пореметување
• Болка што не поминува (хронична болка)
• Тешка дебелина
• Тресење на движење што не може да се контролира и причината е непозната (суштински тремор)
• Туретов синдром (во ретки случаи)
• Неконтролирано или бавно движење (дистонија)

ДБС се смета за безбеден и ефикасен кога се прави кај вистински луѓе.

Ризиците од поставување ДБС може да вклучуваат:

• Алергиска реакција на деловите на ДБС
• Проблем со концентрација
• Вртоглавица
• Инфекција
• Истекување на цереброспинална течност, што може да доведе до главоболка или менингитис
• Губење на рамнотежа, намалена координација или мало губење на движењето
• Сензации како шок
• Говорни или проблеми со видот
• Привремена болка или оток на местото каде што е вграден уредот
• Привремено пецкање во лицето, рацете или нозете
• Крварење во мозокот

Проблеми може да се појават и ако делови од системот DBS се скршат или се преселат. Овие вклучуваат:

• Се кршат уреди, олово или жици, што може да доведе до друга операција за замена на скршениот дел
• Батеријата не работи, што би предизвикало уредот да престане да работи правилно (редовната батерија обично трае од 3 до 5 години, додека батеријата на полнење трае околу 9 години)
• Wireицата што го поврзува стимулаторот со оловото во мозокот се пробива низ кожата
• Делот од уредот поставен во мозокот може да се расипе или да се премести на друго место во мозокот (ова е ретко)

Можни ризици од каква било операција на мозокот се:

• Згрутчување на крвта или крварење во мозокот
• Отекување на мозокот
• Кома
• Збунетост, обично трае само со денови или најмногу недели
• Инфекција во мозокот, во раната или во черепот
• Проблеми со говорот, меморијата, мускулната слабост, рамнотежата, видот, координацијата и другите функции, кои можат да бидат краткорочни или трајни
• Напади
• Мозочен удар

Ризици од општа анестезија се:

• Реакции на лекови
• Проблеми со дишењето

Е имате комплетен физички преглед.

Вашиот лекар ќе нареди многу лабораториски и слични тестови, вклучително и скенирање со КТ или МРИ. Овие тестови за сликање се направени за да му помогнат на хирургот точно да го одреди точниот дел од мозокот одговорен за симптомите. Сликите се користат за да му помогнат на хирургот да го постави оловото во мозокот за време на операцијата.

Можеби ќе треба да посетите повеќе од еден специјалист, како што е невролог, неврохирург или психолог, за да бидете сигурни дека постапката е соодветна за вас и има најголеми шанси за успех.

Пред операцијата, кажете му на вашиот хирург:

• Ако можете да бидете бремени
• Кои лекови ги земате, вклучувајќи билки, додатоци или витамини што сте ги купиле без рецепт без рецепт
• Ако сте пиеле многу алкохол

За време на деновите пред операцијата:

• Вашиот давател на здравствена заштита може да ви каже привремено да престанете да земате разредувачи на крв. Овие вклучуваат варфарин (Кумадин, Јантовен), дабигатран (Прадакса), ривароксабан (Харелто), апиксабан (Еликвис), клопидогрел (Плавикс), аспирин, ибупрофен, напроксен и други НСАИЛ.
• Ако земате други лекови, прашајте го вашиот добавувач дали е во ред да ги земате на ден или во деновите пред операцијата.
• Ако пушите, обидете се да престанете. Побарајте помош од вашиот давател на услуги.

Ноќта пред и на денот на операцијата, следете ги упатствата за:

• Немојте да пиете и да јадете ништо од 8 до 12 часа пред операцијата.
• Миење на косата со специјален шампон.
• Земете ги лековите што вашиот провајдер ви рече да ги земате со мала голтка вода.
• Пристигнување во болницата на време.

Можеби ќе треба да останете во болница околу 3 дена.

Лекарот може да препише антибиотици за да се спречи инфекцијата.

Laterе се вратите во канцеларијата на вашиот лекар подоцна подоцна по операцијата. За време на оваа посета, стимулаторот е вклучен и количината на стимулација се прилагодува. Хируршка интервенција не е потребна. Овој процес се нарекува и програмирање.

Контактирајте го вашиот лекар ако развиете нешто од следново по операцијата ДБС:

• Треска
• Главоболка
• Чешање или коприва
• Мускулна слабост
• Гадење и повраќање
• Вкочанетост или трнење на едната страна од телото
• Болка
• Црвенило, оток или иритација на кое било од местата на хирургија
• Проблем при зборување
• Проблеми со видот

Луѓето кои имаат ДБС обично прават добро за време на операцијата. Многу луѓе имаат големо подобрување на симптомите и квалитетот на животот. Повеќето луѓе сепак треба да пијат лекови, но со помала доза.

Оваа операција, и општо, операцијата е поризична кај луѓето постари од 70 години и кај оние со здравствени состојби како што се висок крвен притисок и болести кои влијаат на крвните садови во мозокот. Вие и вашиот лекар треба внимателно да ги измерите придобивките од оваа операција наспроти ризиците.

Постапката DBS може да се врати, доколку е потребно.

Глобус палидус длабока стимулација на мозокот; Субталамусна длабока стимулација на мозокот; Таламус длабока стимулација на мозокот; ДБС; Невростимулација на мозок

Johnонсон Л.А., Витек Ј.Л. Длабока стимулација на мозокот: механизми на дејствување. Во: Вин хумани ресурси, изд. Неуролошка хирургија на Јуманс и Вин. 7-то издание Филаделфија, ПА: Елзевиер; 2017 година: поглавје 91.

Лозано АМ, Липсман Н, Бергман Х, и др. Длабока стимулација на мозокот: тековни предизвици и идни насоки. Nat Rev Neurol. 2019; 15 (3): 148-160. PMID: 30683913 pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/30683913/.

Рундл-Гонзалес В, Пенг-Чен З, Кумар А, Окун М.С. Длабока стимулација на мозокот. Во: Daroff RB, Jankovic J, Mazziotta JC, Pomeroy SL, eds. Неврологија на Бредли во клиничката пракса. 7-то издание Филаделфија, ПА: Елзевиер; 2016 година: поглавје 37.