Разбирање на плановите за здравствено осигурување

Повеќето осигурителни компании нудат различни видови на здравствени планови. И кога споредувате планови, тоа понекогаш може да изгледа како супа од азбука. Која е разликата помеѓу HMO, PPO, POS и EPO? Дали тие нудат иста покриеност?

Овој водич за здравствени планови може да ви помогне да го разберете секој тип на план. Тогаш можете полесно да го изберете вистинскиот план за вас и вашето семејство.

Во зависност од тоа како го добивате вашето здравствено осигурување, може да имате избор на различни видови планови.

Здравствени организации за одржување (HMO). Овие планови нудат мрежа на даватели на здравствени услуги и ниски месечни премии. Давателите на услуги имаат договор со здравствениот план. Ова значи дека тие наплатуваат одредена стапка за услугите. Chooseе изберете давател на примарна здравствена заштита. Ова лице ќе управува со вашата грижа и ќе ве упати на специјалисти. Ако користите провајдери, болници и други даватели на услуги од мрежата на планот, плаќате помалку од џеб. Ако користите провајдери надвор од мрежата, ќе мора да платите повеќе.

Ексклузивни организации на даватели (EPO). Ова се планови кои нудат мрежи на даватели на услуги и ниски месечни премии. Мора да ги користите давателите и болниците од мрежниот список за да ги одржите ниските трошоци од џеб. Ако видите даватели на услуги надвор од мрежата, вашите трошоци ќе бидат многу поголеми. Со ЕПО, не ви треба давател на примарна здравствена заштита за да управувате со вашата грижа и да ви давате упати.

Претпочитани организации на даватели (ОЈО). ОЈО нудат мрежа на даватели на услуги и избор да видат даватели на услуги надвор од мрежата за малку повеќе пари. Не ви треба давател на примарна здравствена заштита за да управувате со вашата грижа. Thisе платите повеќе премии за овој план во споредба со HMO, но имате малку поголема слобода да ги видите давателите на услуги внатре и надвор од мрежата без потреба за упатување.

Планови за работа (ПОС). ПОС плановите се како ОЈО. Тие нудат придобивки и во мрежата и вон-мрежните. Може да видите какви било провајдери во мрежата без упатување. Но, ви треба упатување за да ги видите давателите на мрежи. Може да заштедите пари во месечна премија со овој вид на план во споредба со ОЈО.

Здравствени планови со високи намалувања (HDHP). Овој тип на план нуди ниски месечни премии и високи годишни одбитоци. HDHP може да биде еден од видовите на планови погоре со висок одбиток. Одбивање е утврдена сума пари што треба да ја платите пред да започне да плаќа осигурувањето. За 2020 година, HDHP имаат одземање од 1.400 УСД по лице и 2.800 УСД по семејство годишно или повеќе. Луѓето со овие планови често добиваат сметка за медицинска заштеда или надомест. Ова ви помага да заштедите пари за одземање и други трошоци од џеб. Исто така, може да ви помогне да заштедите пари на даноци.

Надоместок за услуга (FFS) плановите денес не се толку вообичаени. Овие планови нудат слобода да се видат со кој било давател или болница по ваш избор. Планот плаќа одредена сума за секоја услуга, а вие остатокот. Не ви требаат упати. Понекогаш, плаќате за услугата однапред, поднесувате барање и планот ви враќа. Ова е скап план за здравствено осигурување кога не вклучува опција за мрежа или ОЈО.

Катастрофални планови нудат придобивки за основни услуги и големи болести или повреди. Тие ве штитат од цената на голема несреќа или болест. Овие планови немаат добра покриеност за луѓето со здравствени проблеми на кои им треба редовна нега или тестови. Можете да купите катастрофален план само ако сте на возраст под 30 години или може да докажете дека не можете да си дозволите здравствено покритие. Месечните премии се ниски, но одземените средства за овие планови се доста високи. Како индивидуа, вашиот одбиток може да биде околу 6.000 УСД. Needе треба да го платите високиот одбиток пред осигурувањето да започне да плаќа.

При изборот на план, размислете за вашите медицински потреби и преференции. Покрај видот на планот, проверете дали ги споредувате придобивките, трошоците од џеб и мрежата на провајдери за добро вклопување.

Фондација АХИП. Водич за потрошувачи за разбирање на мрежите на здравствени планови. www.ahip.org/wp-content/uploads/2018/08/ConsumerGuide_PRINT.20.pdf. Пристапено на 18 декември 2020 година.

Интернет-страница за здравство.gov. Како да изберете план за здравствено осигурување. План за здравствено осигурување и типови на мрежи: HMOs, PPO и многу повеќе. www.healthcare.gov/choose-a-plan/plan-types. Пристапено на 18 декември 2020 година.

Здравство.gov.веб-страница. Здравствен план со висок одбиток (HDHP). www.healthcare.gov/glossary/high-ducuction-health-plan/. Пристапено на 22 февруари 2021 година.

Интернет-страница за здравство.gov. Како да изберете план за здравствено осигурување: 3 работи што треба да ги знаете пред да изберете план за здравствено осигурување. www.healthcare.gov/choose-a-plan. Пристапено на 18 декември 2020 година.

• Здравствено осигурување