Субарахноидална хеморагија

Субарахноидалното крварење е крварење во областа помеѓу мозокот и тенки ткива што го покриваат мозокот. Оваа област се нарекува субарахноидален простор. Субарахноидалното крварење е итен случај и потребна е брза медицинска помош.

Субарахноидална хеморагија може да биде предизвикана од:

• Крварење од заплеткување на крвни садови наречено артериовенски малформации (AVM)
• Нарушување на крварење
• Крварење од церебрална аневризма (слаба област во wallидот на крвните садови што предизвикува испакнатост на крвниот сад или избувнување со балон)
• Повреда на главата
• Непозната причина (идиопатска)
• Употреба на разредувачи на крв

Субарахноидална хеморагија предизвикана од повреда често се забележува кај постарите луѓе кои паднале и ја погодиле главата. Меѓу младите, најчестата повреда што доведува до субарахноидална хеморагија е несреќи со моторни возила.

Ризиците вклучуваат:

• Непрекината аневризма во мозокот и другите крвни садови
• Фибромускулна дисплазија (ФМД) и други нарушувања на сврзното ткиво
• Висок крвен притисок
• Историјат на полицистични заболувања на бубрезите
• Пушење
• Употреба на недозволени лекови како што се кокаин и метамфетамин
• Употреба на средства за разредување на крв како варфарин

Силна семејна историја на аневризми, исто така, може да го зголеми ризикот.

Главниот симптом е силна главоболка која започнува ненадејно (честопати наречена главоболка од гром). Често е полошо во близина на задниот дел од главата. Многу луѓе често ја опишуваат како „најлошата главоболка досега“ и за разлика од кој било друг вид на главоболка. Главоболката може да започне по пукање или пукање во главата.

Други симптоми:

• Намалена свест и будност
• Непријатност околу очите при силна светлина (фотофобија)
• Промени во расположението и личноста, вклучувајќи збунетост и раздразливост
• Мускулни болки (особено болка во вратот и болка во рамото)
• Гадење и повраќање
• Вкочанетост на дел од телото
• Заплена
• Вкочанет врат
• Проблеми со видот, вклучувајќи двоен вид, слепи точки или привремено губење на видот на едното око

Други симптоми што можат да се појават со оваа болест:

• Очен капак овенати
• Разлика во големината на ученикот
• Ненадејно зацврстување на грбот и вратот, со заоблување на грбот (опстиотонос; не многу често)

Знаците вклучуваат:

• Физички преглед може да покаже вкочанет врат.
• Испит за мозок и нервен систем може да покаже знаци на намалена функција на нервите и мозокот (фокален невролошки дефицит).
• Прегледот на окото може да покаже намалени движења на очите. Знак на оштетување на кранијалните нерви (во поблаги случаи, не може да се забележат проблеми при преглед на окото).

Ако вашиот лекар мисли дека имате субарахноидално крварење, КТ скен на главата (без контрастна боја) ќе се изврши веднаш. Во некои случаи, скенирањето е нормално, особено ако имало само мало крварење. Ако КТ-скенирањето е нормално, може да се направи лумбална пункција ('рбетниот допрете).

Други тестови што може да се направат вклучуваат:

• Церебрална ангиографија на крвните садови на мозокот
• Ангиографија на КТ скен (со употреба на контрастна боја)
• Транскранијален доплер ултразвук, за да се разгледа протокот на крв во артериите на мозокот
• Магнетна резонанца (МРИ) и магнетна резонантна ангиографија (МРА) (повремено)

Целите на третманот се:

• Спаси си го животот
• Поправете ја причината за крварење
• Олеснување на симптомите
• Спречете компликации како трајно оштетување на мозокот (мозочен удар)

Хируршка интервенција може да се направи на:

• Отстранете ги големите колекции на крв или ослободете го притисокот врз мозокот ако крварењето е резултат на повреда
• Поправете ја аневризмата ако крварењето е резултат на прекин на аневризмата

Ако лицето е критично болно, операцијата можеби ќе треба да почека додека лицето не стане постабилно.

Хируршката интервенција може да вклучува:

• Краниотомија (сечење дупка во черепот) и исекување на аневризма, за затворање на аневризмата
• Ендоваскуларно намотување: поставување намотки во аневризмата и стентови во крвните садови за кафез на калемите го намалува ризикот од понатамошно крварење

Доколку не се најде аневризма, лицето треба внимателно да го следи тим од здравствена заштита и можеби ќе треба повеќе тестови за сликање.

Третманот за кома или намалена будност вклучува:

• Цевка за одводнување ставена во мозокот за да се намали притисокот
• Животна поддршка
• Методи за заштита на дишните патишта
• Посебно позиционирање

Лицето кое е свесно можеби треба да биде во строг одмор во кревет. На лицето ќе му биде кажано да избегнува активности што можат да го зголемат притисокот во главата, вклучително:

• Превиткување
• Напрегање
• Одеднаш менување позиција

Третманот исто така може да вклучува:

• Лекови дадени преку IV линија за контрола на крвниот притисок
• Лек за спречување на грчеви на артериите
• Лекови против болки и лекови против анксиозност за ублажување на главоболката и намалување на притисокот во черепот
• Лекови за спречување или лекување на напади
• Омекнувачи или лаксативи за столче за да спречите напрегање при движења на дебелото црево
• Лекови за спречување на напади

Колку добро работи лице со субарахноидално крварење зависи од голем број различни фактори, вклучително:

• Локација и количина на крварење
• Компликации

Постарата возраст и потешките симптоми може да доведат до посиромашен исход.

Луѓето можат да се опорават целосно по третманот. Но, некои луѓе умираат, дури и со третман.

Повторното крварење е најсериозната компликација. Ако церебрална аневризма крвари по втор пат, изгледите се многу полоши.

Промените во свеста и будноста поради субарахноидална хеморагија може да станат полоши и да доведат до кома или смрт.

Други компликации вклучуваат:

• Компликации од операцијата
• Несакани ефекти од медицината
• Напади
• Мозочен удар

Одете во собата за итни случаи или јавете се на локалниот број за итни случаи (како што е 911) ако вие или некој што го познавате имате симптоми на субарахноидално крварење.

Следниве мерки можат да помогнат во спречување на субарахноидално крварење:

• Престанување со пушење
• Лекување на висок крвен притисок
• Идентификување и успешно лекување на аневризма
• Не користење недозволени лекови

Хеморагија - субарахноидална; Субарахноидално крварење

• Главоболка - што да побарате од вашиот лекар

Мајер СА. Хеморагична цереброваскуларна болест. Во: Голдман Л, Шафер АИ, изд. Медицина Голдман-Сесил. 25-то издание Филаделфија, ПА: Елзевиер Саундерс; 2016 година: поглавје 408.

Szeder V, Tateshima S, Duckwiler GR. Интракранијална аневризма и субарахноидално крварење. Во: Daroff RB, Jankovic J, Mazziotta JC, Pomeroy SL, eds. Неврологија на Бредли во клиничката пракса. 7-то издание Филаделфија, ПА: Елзевиер; 2016: погл. 67.