Губење на функцијата на мозокот - заболување на црниот дроб

Губење на функцијата на мозокот се јавува кога црниот дроб не е во состојба да ги отстрани токсините од крвта. Ова се нарекува хепатална енцефалопатија (ТЕ). Овој проблем може да се појави одеднаш или може да се развива бавно со текот на времето.

Важна функција на црниот дроб е да ги направи токсичните материи во организмот безопасни. Овие супстанции можат да бидат направени од телото (амонијак) или супстанции што ги внесувате (лекови).

Кога црниот дроб е оштетен, овие „отрови“ можат да се соберат во крвотокот и да влијаат на функцијата на нервниот систем. Резултатот може да биде ТОЈ.

ТОЈ може да се појави одеднаш и може да се разболиш многу брзо.Причините за ХЕ може да вклучуваат:

• Инфекција со хепатитис А или Б (невообичаено се јавува на овој начин)
• Блокирање на снабдување со крв во црниот дроб
• Труење со различни токсини или лекови
• Запек
• Горно гастроинтестинално крварење

Луѓето со сериозно оштетување на црниот дроб често страдаат од НЕ. Крајниот резултат на хронично оштетување на црниот дроб е цироза. Чести причини за хронично заболување на црниот дроб се:

• Тешка инфекција со хепатитис Б или Ц.
• Злоупотреба на алкохол
• Автоимун хепатитис
• Нарушувања на жолчните канали
• Некои лекови
• Безалкохолно заболување на масен црн дроб (НАФЛД) и безалкохолен стеатохепатит (НАСХ)

Штом имате оштетување на црниот дроб, епизоди на влошување на функцијата на мозокот може да бидат активирани од:

• Помалку телесни течности (дехидратација)
• Јадење премногу протеини
• Ниски нивоа на калиум или натриум
• Крварење од цревата, желудникот или цевката за храна (хранопровод)
• Инфекции
• Проблеми со бубрезите
• Ниски нивоа на кислород во телото
• Поставување шант или компликации
• Хирургија
• Наркотична болка или лекови за смирување

Нарушувања што можат да се појават слични на HE може да вклучуваат:

• Интоксикација со алкохол
• Одвикнување од алкохол
• Крварење под черепот (субдурален хематом)
• Нарушување на мозокот предизвикано од недостаток на витамин Б1 (синдром на Верник-Корсакоф)

Во некои случаи, ТОЈ е краткорочен проблем што може да се поправи. Исто така, може да се појави како дел од долгорочен (хроничен) проблем од заболување на црниот дроб што се влошува со текот на времето.

Симптомите на ХЕ се оценуваат на скала од 1 до 4 степени. Тие можат да започнат полека и да се влошуваат со текот на времето.

Раните симптоми можат да бидат лесни и вклучуваат:

• Здив со мувла или сладок мирис
• Промени во начинот на спиење
• Промени во размислувањето
• Лесна конфузија
• Заборавност
• Личност или промени во расположението
• Слаба концентрација и проценка
• Влошување на ракопис или губење на други мали движења на рацете

Тешки симптоми може да вклучуваат:

• Абнормални движења или тресење на рацете или рацете
• Агитација, возбуда или напади (се јавуваат ретко)
• Дезориентација
• Поспаност или конфузија
• Однесување или промена на личноста
• Нејасен говор
• Забавено или слабо движење

Луѓето со ТОЈ можат да станат без свест, да не реагираат и евентуално да влезат во кома.

Луѓето често не се во можност да се грижат за себе поради овие симптоми.

Знаци на промени во нервниот систем може да вклучуваат:

• Тресење на рацете („трепет со треперење“) кога се обидувате да ги држите рацете пред телото и да ги кревате рацете
• Проблеми со размислување и вршење на ментални задачи
• Знаци на заболување на црниот дроб, како што се жолта кожа и очи (жолтица) и собирање течности во стомакот (асцит)
• Лесен мирис на здив и урина

Направените тестови може да вклучуваат:

• Комплетна крвна слика или хематокрит за да се провери дали има анемија
• КТ скен на главата или МНР
• ЕЕГ
• Тестови на функцијата на црниот дроб
• Протромбинско време
• Ниво на амонијак во серумот
• Ниво на натриум во крвта
• Ниво на калиум во крвта
• БУК (азот на уреа во крвта) и креатинин за да видите како работат бубрезите

Третманот на ХЕ зависи од причината.

Ако промените во функцијата на мозокот се сериозни, може да биде потребен престој во болница.

• Крварењето во дигестивниот тракт мора да се запре.
• Треба да се третираат инфекции, откажување на бубрезите и промени во нивото на натриум и калиум.

Лековите се даваат за да помогнат во намалување на нивото на амонијак и да се подобри функцијата на мозокот. Дадените лекови може да вклучуваат:

• Лактулоза за да спречи бактерии во цревата да создаваат амонијак. Може да предизвика дијареја.
• Неомицин и рифаксимин исто така ја намалуваат количината на амонијак направен во цревата.
• Ако ХЕ се подобри при земање рифаксимин, треба да се продолжи на неодредено време.

Треба да избегнувате:

• Било какви седативи, лекови за смирување и други лекови кои ги разградува црниот дроб
• Лекови што содржат амониум (вклучувајќи одредени антациди)

Вашиот давател на здравствена заштита може да предложи други лекови и третмани. Овие може да имаат различни резултати.

Изгледите на ТО зависи од управувањето со причината за ТЕ. Хроничните форми на нарушување честопати се влошуваат и се враќаат.

Првите две фази на болеста имаат добра прогноза. Третата и четвртата фаза имаат лоша прогноза.

Јавете се на вашиот провајдер ако вие или луѓето околу вас забележите какви било проблеми со вашата ментална состојба или функцијата на нервниот систем. Ова е важно за луѓето кои веќе имаат нарушување на црниот дроб. ТОЈ може брзо да се влоши и да стане итна состојба.

Лекување на проблеми со црниот дроб може да го спречи НЕ. Избегнувањето алкохол и интравенски лекови може да спречи многу нарушувања на црниот дроб.

Хепатална кома; Енцефалопатија - хепатална; Хепатална енцефалопатија; Портосистемска енцефалопатија

Фери Ф.Ф. Хепатална енцефалопатија. Во: Ferri FF, изд. Фери Клинички советник 2020 година. Филаделфија, ПА: Елзевиер; 2020 година: 652-654 година.

Гарсија-Цао Г. Цироза и нејзините последици. Во: Голдман Л, Шафер АИ, изд. Медицина Голдман-Сесил. 26-то издание Филаделфија, ПА: Елзевиер; 2020 година: погл. 144 г.

Нева М.И., Фалон М.Б. Хепатална енцефалопатија, хепаторенален синдром, хепатопулмонален синдром и други системски компликации на заболување на црниот дроб. Во: Feldman M, Friedman LS, Brandt LJ, eds. Болести на гастроинтестиналниот и црниот дроб на Слејсенгер и Фордтран. 10-то издание Филаделфија, ПА: Елзевиер Саундерс; 2016 година: погл. 94

Вонг пратеничката, Моитра В.К. Хепатална енцефалопатија. Во: Fleisher LA, Roizen MF, Roizen JD, eds. Суштината на практиката за анестезија. 4-то издание Филаделфија, ПА: Елзевиер; 2018: 198-198.

Woreta T, Mezina A. Менаџмент на хепатална енцефалопатија. Во: Cameron AM, Cameron JL, изд. Тековна хируршка терапија. 13-то издание Филаделфија, ПА: Елзевиер; 2020 година: 428-431 година.