Што е тоа Медикер?

Содржина

• Како работи Медикер?
• Кои се деловите на Медикер?
• Дел А (хоспитализација)
• Дел Б (медицински)
• Дел Ц (предност на Medicare)
• Дел Д (рецепти)
• Додаток на Медикер (Медигап)
• Како да добиете Медикер
• Совети за избор на план за Медикер
• Полетувањето

• Медикер е федерално финансирано осигурување за луѓе од 65 години или постари и лица со хронични состојби или попречености.
• Медикер нуди многу различни опции за осигурување кои ќе ви помогнат да ги задоволите вашите потреби.
• Правењето списоци со условите што ги имате, лековите што ги земате и лекарите што ги гледате може да ви помогнат во изборот на плановите на Медикер.

Осигурувањето може да биде скапо, а обидот да ги дознаете сите опции за здравствена заштита што ви се достапни може да биде исцрпувачки и фрустрирачки.

Без разлика дали сте нови во Медикер или сте само заинтересирани да бидете информирани, еве што треба да знаете за основите на оваа федерална програма за здравствено осигурување.

Како работи Медикер?

Медикер е програма за здравствено осигурување финансирана од владата, која обезбедува медицинско покритие за лица постари од 65 години. Може да имате право на Медикер ако:

• имаат попреченост и две години добиваат надоместоци за попреченост од социјално осигурување
• имаат инвалидска пензија од Одборот за пензионирање на железницата
• имаат болест на Лу Гериг (АЛС)
• имаат откажување на бубрезите (бубрежна болест во завршна фаза) и добиваат дијализа или имаат подложено на бубрежна трансплантација

Ова здравствено осигурување може да се користи како примарно осигурување или како дополнително, резервно покритие. Медикер може да се користи за да се плати медицинска нега и долготрајна нега, но можеби не ги покрива сите ваши медицински трошоци.

Финансирано е од даноци, а во некои случаи и премии што ви се вадат од чековите за социјално осигурување или кои ги плаќате.

Кои се деловите на Медикер?

Медикер е дизајниран да ги покрие вашите основни медицински потреби, како што се престој во болница и посети на лекар. Програмата е составена од четири дела: Дел А, Дел Б, Д дел и Дел Д.

Дел А и Дел Б понекогаш се нарекуваат оригинални Медикер. Овие два дела обезбедуваат мнозинство основни услуги.

Дел А (хоспитализација)

Медикер Дел А ја опфаќа вашата болничка нега, вклучително и разни услуги поврзани со болницата. Поголемиот дел од вашата грижа поврзана со третманот е покриена со Дел А ако треба да одите во болница како стационар. Дел А исто така опфаќа грижа за хосписот за оние кои се крајно болни.

За повеќето луѓе со скромен приход, нема да има премии. Луѓето со повисоки примања можеби ќе треба да плаќаат мала сума месечно за овој план.

Дел Б (медицински)

Медикер Дел Б ја опфаќа вашата општа медицинска нега и амбулантската помош што можеби ќе треба да бидете здрави, вклучително:

• голем дел од превентивните услуги
• медицински материјали (позната како трајна медицинска опрема или ДМЕ)
• многу различни видови на тестови и скрининг
• услуги за ментално здравје

Типично постои премија за овој вид покриеност на Медикер, заснована на вашиот приход.

Дел Ц (предност на Medicare)

Medicare Part C, исто така познат како Medicare Advantage, всушност не е посебна медицинска придобивка. Тоа е одредба што им овозможува на одобрените приватни осигурителни компании да обезбедуваат планови за осигурување на луѓе кои се запишани во Делови А и Б.

Овие планови ги опфаќаат сите придобивки и услуги што ги покриваат деловите А и Б. Тие исто така можат да понудат дополнителни придобивки, како што се покритие со лекови на рецепт, стоматолошки, вид, слух и други услуги. Плановите на Medicare Advantage обично имаат дополнителни такси како што се копирање и одбитоци. Некои планови немаат премии, но ако планот што го избравте има премија, тој може да се одземе од проверката за социјално осигурување.

Дел Д (рецепти)

Медикер Дел Д опфаќа лекови на рецепт. Трошоците или премијата за овој план зависат од вашиот приход, а вашите отплата и одбиените средства зависат од видот на потребните лекови.

Медикер обезбедува список, наречен формулар, за лекови што ги покрива секој план Дел Д, така што ќе знаете дали лековите што ви се потребни се опфатени со планот што го разгледувате.

Додаток на Медикер (Медигап)

Додека додатокот на Медикер не се нарекува „дел“, тој е еден од петте главни типа на осигурување на Медикер за кои треба да размислите. Медигап работи со оригинален Медикер и помага да се покријат трошоците од џеб што ги нема оригиналниот Медикер.

Медигап се продава од приватни компании, но Медикер бара повеќето држави да понудат слично покритие. Постојат 10 планови на Медигап: A, B, C, D, F, G, K, L, M и N. Секој план е малку поинаков во спецификите на тоа што го опфаќа.

Ако сте биле подобни за Медикер по 1 јануари 2020 година, немате право да купувате планови Ц или Ф; но, ако сте ги исполнувале условите пред тој датум, можете да ги купите. Планот Д и П план Медигап во моментов обезбедуваат слично покритие како плановите Ц и Ф.

Како да добиете Медикер

Автоматски ќе бидете запишани во програмата ако веќе добивате надоместоци за социјално осигурување. Ако веќе не добивате бенефиции, можете да ја контактирате канцеларијата за социјално осигурување најмногу три месеци пред вашиот 65-ти роденден за да се запишете.

Администрацијата за социјално осигурување се справува со запишувањето на Медикер. Постојат три лесни начини да се применат:

• користејќи ја онлајн апликацијата Медикер на веб-страницата на Управата за социјално осигурување
• повикување на Управата за социјално осигурување на 1-800-772-1213 (TTY: 1-800-325-0778)
• во посета на вашата локална канцеларија за администрација за социјално осигурување

Ако сте пензиониран вработен во железницата, контактирајте го Пензионерскиот одбор на железница на 1-877-772-5772 (TTY: 1-312-751-4701) за да се запишете.

Совети за избор на план за Медикер

При изборот на опциите на Медикер за да ги задоволите вашите здравствени потреби, важно е да ги земете предвид вашите здравствени потреби. Еве неколку совети за избор на план или комбинација на планови за да работи за вас:

• Обидете се да процените колку потрошивте на здравствена заштита минатата година на тој начин подобро да процените кои планови ќе ви заштедат пари.
• Наведете ги вашите медицински состојби за да бидете сигурни дека тие се опфатени со плановите што ги сметате.
• Наведете ги лекарите што ги посетувате во моментов и прашајте дали тие прифаќаат Medicare или во кои мрежи на Организации за здравствено одржување (HMO) или Преферирана организација за обезбедување (ОЈО) се наоѓаат.
• Наведете медицински третман или хоспитализација што можеби ви требаат во претстојната година.
• Забележете кое било друго осигурување што го имате, ако можете да го користите со Медикер и како да го завршите тоа покритие доколку е потребно.
• Дали ви треба стоматолошка работа, да носите очила или слушни помагала или сакате друга дополнителна покриеност?
• Дали или планирате да патувате надвор од вашата област за покривање или надвор од земјата?

Сите овие фактори можат да ви помогнат да одлучите кои делови од Медикер можат најдобро да ги задоволат вашите потреби и кои индивидуални планови да ги разгледате.

Додека оригиналниот Medicare на Medicare обезбедува покритие за многу услуги, не е опфатена секоја медицинска состојба. На пример, долготрајната нега не се смета за дел од Медикер. Ако ви треба долготрајна нега, размислете за Medicare Advantage или Medigap план што може да понуди ограничени бенефиции за долготрајна нега.

Бидејќи лековите на рецепт не се опфатени со оригиналниот Medicare, ако ви треба покритие за лекови, треба да се запишете во Medicare Part D или Medicare Advantage, што нуди планови кои покриваат некои лекови на рецепт.

Полетувањето

• Да знаете кои планови се соодветни за вас, зависи од вашиот приход, целокупното здравје, возраста и каков вид грижа ќе ви треба. Најдобро е внимателно да ги прочитате услугите и плановите и да ги изберете плановите што најдобро одговараат на вас.
• Периодите за запишување се ограничени за некои планови, затоа бидете сигурни дека сте се регистрирале за да немате јаз во покриеноста.
• Доколку сте загрижени дали вашата посакувана услуга е покриена со Медикер, можете да разговарате прашајте го вашиот лекар, побарајте ја Базата на податоци за покриеност на Медикер преку Интернет на www.cms.gov/medicare-coverage-database/ или контактирајте ја Медикер на 1-800- МЕДИЦЕР (1-800-633-4227).