Комплексен регионален синдром на болка

Комплексен регионален синдром на болка (CRPS) е долготрајна (хронична) состојба на болка што може да влијае на која било област на телото, но често влијае на раката или ногата.

Лекарите не се сигурни што предизвикува CRPS. Во некои случаи, симпатичкиот нервен систем игра важна улога во болката. Друга теорија е дека CRPS е предизвикана од активирање на имунолошкиот одговор, што доведува до воспалителни симптоми на црвенило, топлина и оток во погодената област.

CRPS има две форми:

• CRPS 1 е долгорочно (хронично) нарушување на нервите што се јавува најчесто во рацете или нозете по мала повреда.
• CRPS 2 е предизвикана од повреда на нерв.

Се смета дека CRPS е резултат на оштетување на нервниот систем. Ова ги вклучува нервите што ги контролираат крвните садови и потните жлезди.

Оштетените нерви веќе не се во можност правилно да го контролираат протокот на крв, чувството (сензација) и температурата на погодената област. Ова доведува до проблеми во:

• Крвни садови
• Коски
• Мускули
• Нерви
• Кожа

Можни причини за CRPS:

• Повреда директно на нерв
• Повреда или инфекција на раката или ногата

Во ретки случаи, ненадејни болести како што се срцев или мозочен удар може да предизвикаат CRPS. Состојбата понекогаш може да се појави без очигледна повреда на погодениот екстремитет.

Оваа состојба е почеста кај луѓето на возраст од 40 до 60 години, но и помладите можат да ја развијат.

Клучен симптом е болка што:

• Интензивно е и гори и е многу посилен отколку што се очекуваше за видот на повредата што се случила.
• Станува полошо, отколку подобро со текот на времето.
• Почнува од моментот на повреда, но може да се прошири на целиот екстремитет или на раката или ногата од спротивната страна на телото.

Во повеќето случаи, CRPS има три фази. Но, CRPS не секогаш ја следи оваа шема. Некои луѓе развиваат тешки симптоми веднаш. Другите остануваат во првата фаза.

Фаза 1 (трае 1 до 3 месеци):

• Промени во температурата на кожата, префрлување помеѓу топло и ладно
• Побрз раст на ноктите и косата
• Мускулни грчеви и болки во зглобовите
• Силно горење, болна болка што се влошува со најмал допир или ветре
• Кожа што полека станува размачкана, виолетова, бледа или црвена; тенок и сјаен; потечени; повеќе испотени

Фаза 2 (трае 3 до 6 месеци):

• Континуирани промени во кожата
• Ноктите што се распукани и полесно се кршат
• Болка која станува се полоша
• Побавен раст на косата
• Вкочанети зглобови и слаби мускули

Фаза 3 (може да се видат неповратни промени)

• Ограничено движење во екстремитетот поради затегнати мускули и тетиви (контрактура)
• Осиромашување на мускулите
• Болка во целиот екстремитет

Ако болката и другите симптоми се силни или траат, многу луѓе може да доживеат депресија или вознемиреност.

Да се ​​дијагностицира CRPS може да биде тешко, но раната дијагноза е многу важна.

Давателот на здравствена заштита ќе земе медицинска историја и ќе направи физички преглед. Други тестови може да вклучуваат:

• Тест за покажување на температурни промени и недостаток на снабдување со крв во заболениот екстремитет (термографија)
• Скенирање на коските
• Студии на нервна спроводливост и електромиографија (обично се прави заедно)
• Х-зраци
• Автономно тестирање на нервите (мери потење и крвен притисок)

Нема лек за CRPS, но болеста може да се забави. Главниот фокус е на ублажување на симптомите и помагање на луѓето со овој синдром да живеат што е можно понормален живот.

Физичката и работната терапија треба да се започнат што е можно порано. Започнување програма за вежбање и учење за одржување на зглобовите и мускулите во движење може да спречи влошување на болеста. Исто така, може да ви помогне да ги правите секојдневните активности.

Може да се користат лекови, вклучително и лекови против болки, кортикостероиди, одредени лекови за крвен притисок, лекови за губење на коските и антидепресиви.

Некој тип на терапија со разговор, како што е когнитивна бихејвиорална терапија или психотерапија, може да помогне во предавањето на вештините потребни за живеење со долготрајна (хронична) болка.

Хируршки или инвазивни техники што може да се испробаат:

• Инјектиран лек кој ги вкочанува погодените нерви или болните влакна околу 'рбетниот столб (нервен блок).
• Внатрешна пумпа за болка која директно доставува лекови до 'рбетниот мозок (интратекална пумпа за лекови).
• Стимулатор на 'рбетниот мозок, кој вклучува поставување на електроди (електрични кабли) покрај' рбетниот мозок. Електрична струја на ниско ниво се користи за да се создаде пријатно чувство на пецкање во болното подрачје и тоа е најдобриот начин да се намали болката кај некои луѓе.
• Хирургија што ги исекува нервите за да ја уништи болката (хируршка симпатектомија), иако е нејасно на колку луѓе им помага ова. Исто така, може да ги влоши симптомите кај некои луѓе.

Изгледите се подобри со рана дијагноза. Ако лекарот ја дијагностицира состојбата во првата фаза, понекогаш знаците на болеста може да исчезнат (ремисија) и можно е нормално движење.

Ако состојбата не се дијагностицира брзо, промените во коските и мускулите може да се влошат и да не бидат реверзибилни.

Кај некои луѓе, симптомите поминуваат сами по себе. Кај други луѓе, дури и со третман, болката продолжува и состојбата предизвикува осакатувачки, неповратни промени.

Компликациите што може да резултираат вклучуваат:

• Проблеми со размислување и расудување
• Депресија
• Губење на мускулната големина или сила во погодениот екстремитет
• Ширење на болеста на друг дел од телото
• Влошување на заболениот екстремитет

Компликации може да се појават и со некои од нервните и хируршките третмани.

Контактирајте го вашиот провајдер ако имате постојана болка во раката, ногата, раката или стапалото.

Засега нема позната превенција. Раниот третман е клучот за забавување на прогресијата на болеста.

CRPS; RSDS; Каузалгија - RSD; Синдром на рамо-рака; Синдром на рефлексна симпатична дистрофија; Атрофија на судек; Болка - CRPS

Абурахма А.Ф. Комплексен регионален синдром на болка. Во: Сидави АН, Перлер БА, изд. Радерфордска васкуларна хирургија и ендоваскуларна терапија. 9-то издание Филаделфија, ПА: Елзевиер; 2019 година: погл. 192 г.

Gorodkin R. Комплексен регионален синдром на болка (рефлексна симпатична дистрофија). Во: Hochberg MC, Gravallese EM, Silman AJ, Smolen JS, Weinblatt ME, Weisman MH, eds. Ревматологија. 7-то издание Филаделфија, ПА: Елзевиер; 2019 година: поглавје 90.

Станос С.П., М. Тибурски, Харден Р.Н. Хронична болка. Во: Cifu DX, изд. Физичка медицина и рехабилитација во Бреддом. 5-то издание Филаделфија, ПА: Елзевиер; 2016 година: поглавје 37.