Вродена поправка на дијафрагмална хернија

Конгенитална поправка на дијафрагмална хернија (ЦДХ) е операција за корекција на отвор или простор во дијафрагмата на бебето. Овој отвор се нарекува хернија. Тоа е редок вид на дефект при раѓање. Вродено значи дека проблемот е присутен уште при раѓање.

Пред да се заврши операцијата, скоро на сите доенчиња им е потребен уред за дишење за да ги подобрат нивоата на кислород.

Операцијата се прави додека вашето дете е под општа анестезија (спие и не може да чувствува болка). Хирургот обично прави пресек (засек) на стомакот под горните ребра. Ова овозможува да се достигнат органите во областа. Хирургот нежно ги влече овие органи на свое место низ отворот во дијафрагмата и во абдоминалната празнина.

Во помалку сериозни случаи, операцијата може да се направи со употреба на помали засеци во градите. Мала видео камера наречена торакоскоп е поставена преку еден од засеците. Ова му овозможува на хирургот да гледа во градите. Инструментите за поправка на дупката во дијафрагмата се поставуваат преку другите засеци.

Во обата типа на операција, хирургот ја поправа дупката во дијафрагмата. Ако дупката е мала, може да се поправи со конци. Или, парче пластична лепенка се користи за покривање на дупката.

Дијафрагмата е мускул. Важно е за дишење. Ја одделува градната празнина (каде што се срцето и белите дробови) од областа на стомакот.

Кај дете со ЦДХ, дијафрагма мускулот не е целосно формиран. Отворот ЦДХ им овозможува на органите од стомакот (желудник, слезина, црн дроб и црева) да одат нагоре во градната празнина каде што се белите дробови. Белите дробови не растат нормално и остануваат премали за бебињата да дишат сами кога ќе се родат. Абнормално се развиваат и крвните садови во белите дробови. Ова резултира со недоволно влегување кислород во телото на бебето.

Дијафрагмална хернија може да биде опасна по живот и повеќето бебиња со ЦДХ се многу болни. Операцијата за поправка на ЦДХ мора да се направи што е можно порано по раѓањето на бебето.

Ризиците за оваа операција вклучуваат:

• Проблеми со дишењето, кои можат да бидат сериозни
• Крварење
• Срушен бел дроб
• Проблеми со белите дробови кои не поминуваат
• Инфекција
• Реакции на лекови

Бебињата родени со ЦДХ се примени во единица за неонатална интензивна нега (НИКУ). Може да поминат денови или недели пред бебето да биде доволно стабилно за операција. Бидејќи состојбата е опасна по живот, а пренесувањето на многу болно новороденче е ризично, бебињата за кои се знае дека имаат ЦДХ треба да се породат во центар со детски хирурзи и неонатолози.

• Во NICU, на вашето бебе најверојатно ќе му треба машина за дишење (механички вентилатор) пред операцијата. Ова му помага на бебето да дише.
• Ако вашето дете е многу болно, може да биде потребна машина за бајпас на срцето и белите дробови (екстракорпорална мембрана оксигенатор или ECMO) за да се изврши работата на срцето и белите дробови.
• Пред операцијата, вашето бебе ќе направи рендгенски зраци и редовни тестови на крвта за да види колку добро работат белите дробови. Сензор за светлина (наречен пулсен оксиметар) е залепен на кожата на бебето за да го следи нивото на кислород во крвта.
• На вашето бебе може да му се дадат лекови за контрола на крвниот притисок и да остане пријатно.

На вашето бебе ќе му бидат поставени цевки:

• Од устата или носот до стомакот за да се задржи воздухот надвор од стомакот
• Во артерија за следење на крвниот притисок
• Во живо да испорача хранливи материи и лекови

Вашето бебе ќе биде на машина за дишење по операцијата и ќе остане во болница неколку недели. Откако ќе се извади од машината за дишење, на вашето бебе можеби уште ќе му требаат кислород и лекови за некое време.

Хранењето ќе започне откако цревата на вашето бебе ќе започнат да работат. Хранењето обично се дава преку мала, мека цевка за хранење од устата или носот во желудникот или тенкото црево се додека вашето бебе не може да земе млеко преку уста.

Речиси сите доенчиња со ЦДХ имаат рефлукс кога јадат. Ова значи дека храната или киселината во нивниот стомак се движат нагоре во хранопроводот, цевката што води од грлото до стомакот. Ова може да биде непријатно. Исто така, доведува до често плукање и повраќање, што го отежнува хранењето откако вашето бебе зема храна преку уста. Рефлуксот го зголемува ризикот од пневмонија ако бебињата вдишат млеко во белите дробови. Исто така, може да биде предизвик за бебињата да внесат доволно калории за да растат.

Медицинските сестри и специјалистите за хранење ќе ве научат на начини да го држите и храните бебето за да спречите рефлукс. Некои бебиња треба да бидат долго време на цевка за хранење за да им помогнат да внесат доволно калории за да растат.

Исходот од оваа операција зависи од тоа колку добро се развиле белите дробови на вашето бебе. Некои бебиња имаат и други медицински проблеми, особено со срцето, мозокот, мускулите и зглобовите, кои често влијаат на тоа колку добро се снаоѓа бебето.

Обично, изгледите се добри за доенчиња кои имаат добро развиено ткиво на белите дробови и немаат други проблеми. И покрај тоа, повеќето бебиња кои се родени со дијафрагмална хернија се многу болни и ќе останат во болницата долго време. Со напредокот на медицината, изгледите за овие доенчиња се подобруваат.

Сите бебиња кои направиле поправки на ЦДХ треба внимателно да се следат за да се осигурат дека дупката во нивната дијафрагма не се отвора повторно додека растат.

Бебињата кои имале голем отвор или дефект во дијафрагмата или кои имале повеќе проблеми со белите дробови по раѓањето, може да имаат белодробно заболување откако ќе ја напуштат болницата. Можеби ќе им треба кислород, лекови и цевка за хранење со месеци или години.

Некои бебиња ќе имаат проблеми со ползење, одење, зборување и јадење. Тие ќе треба да видат физички или професионални терапевти за да им помогнат да развијат мускули и сила.

Дијафрагмална хернија - операција

• Доведување на вашето дете да посети многу болен брат или сестра
• Хируршка нега на рани - отворено

• Поправка на дијафрагмална хернија - серија

Карло В.А., Амабалаван Н. Нарушувања на респираторниот тракт. Во: Клигман Р.М., Стантон Б.Ф., Сент Геме JВ, Шор НФ, изд. Нелсон учебник за педијатрија. 20-то издание Филаделфија, ПА: Елзевиер; 2016 година: погл. 101

Холингер ЛЕ, Хартинг МТ, Лали КП. Долгорочно следење на вродена дијафрагмална хернија. Семин Педијатр Сург. 2017 година; 26 (3): 178-184. PMID: 28641757 www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/28641757.

Келер Б.А., Хиросе С., Фармер Д.Л. Хируршки нарушувања на градниот кош и дишните патишта. In: Gleason CA, Juul SE, eds. Болести на новороденчето Евери. 10-то издание Филаделфија, ПА: Елзевиер; 2018 година: поглавје 49.

Цао КJ, Лали КП. Вродена дијафрагмална хернија и настанување. Во: Holcomb GW, Murphy JP, Ostlie DJ, eds. Ашкрафт-детска хирургија. 6-то издание Филаделфија, ПА: Елзевиер Саундерс; 2014 година: поглавје 24