Ретинопатија на предвременост

Ретинопатија на предвременост (РОП) е абнормален развој на крвните садови во мрежницата на окото. Се јавува кај доенчиња кои се раѓаат прерано (предвремено).

Крвните садови на мрежницата (во задниот дел на окото) почнуваат да се развиваат околу 3 месеци од бременоста. Во повеќето случаи, тие се целосно развиени за време на нормалното раѓање. Очите може да не се развиваат правилно ако бебето се роди многу рано. Садовите може да престанат да растат или да растат ненормално од мрежницата во задниот дел на окото. Бидејќи садовите се кревки, тие можат да истекуваат и да предизвикаат крварење во окото.

Ткивото на лузни може да се развие и да ја повлече мрежницата лабава од внатрешната површина на окото (одвојување на мрежницата). Во тешки случаи, ова може да резултира со губење на видот.

Во минатото, употребата на премногу кислород во лекувањето на предвремено родени бебиња предизвикуваше абнормално растење на садовите. Сега се достапни подобри методи за следење на кислородот. Како резултат, проблемот стана поредок, особено во развиените земји. Сепак, сè уште постои неизвесност за вистинското ниво на кислород за предвремено родени бебиња на различна возраст. Истражувачите проучуваат други фактори, освен кислородот, кои се чини дека влијаат на ризикот од РОП.

Денес, ризикот од развој на РОП зависи од степенот на предвременост. Помалите бебиња со повеќе медицински проблеми се изложени на поголем ризик.

Скоро сите бебиња кои се родени пред 30 недели или тежат помалку од 3 килограми (1500 грама или 1,5 килограми) при раѓање, се проверуваат за состојбата. Некои бебиња со висок ризик кои тежат од 3 до 4,5 фунти (1,5 до 2 килограми) или кои се родени по 30 недели, исто така треба да бидат прегледани.

Покрај предвременоста, други фактори на ризик може да вклучуваат:

• Краток прекин во дишењето (апнеја)
• Срцева болест
• Висок јаглерод диоксид (СО2) во крвта
• Инфекција
• Ниска киселост во крвта (pH)
• Низок кислород во крвта
• Респираторен дистрес
• Бавно отчукување на срцето (брадикардија)
• Трансфузија

Стапката на РОП кај повеќето недоносени новороденчиња опадна значително во развиените земји во текот на изминатите неколку децении поради подобра нега во единицата за интензивна нега на новороденчињата (NICU). Сепак, повеќе бебиња родени многу рано сега се во можност да преживеат, а овие многу предвремено родени бебиња се изложени на најголем ризик за РОП.

Промените на крвните садови не можат да се видат со голо око. Потребен е преглед на окото од офталмолог за откривање на вакви проблеми.

Постојат пет фази на РОП:

• Фаза I: Постои благ абнормален раст на крвните садови.
• Фаза II: Растот на крвните садови е умерено абнормален.
• Фаза III: Растот на крвните садови е сериозно абнормален.
• Фаза IV: Растот на крвните садови е сериозно абнормален и има делумно одвоена мрежница.
• Фаза V: Постои тотално одвојување на мрежницата.

Доенче со РОП, исто така, може да се класифицира како „плус болест“ ако абнормалните крвни садови се совпаѓаат со сликите што се користат за дијагностицирање на состојбата.

Симптомите на тежок РОП вклучуваат:

• Абнормални движења на очите
• Прекрстени очи
• Тешка кратковидост
• Белиот изглед на учениците (леукокорија)

Бебињата кои се родени пред 30 недели, тежат помалку од 1.500 грама (околу 3 килограми или 1,5 килограми) при раѓање или имаат висок ризик од други причини, треба да направат ретинални прегледи.

Во повеќето случаи, првиот преглед треба да биде во рок од 4-9 недели по раѓањето, во зависност од гестациската возраст на бебето.

• Бебињата родени на 27 недела или подоцна најчесто го испитуваат на 4 недели возраст.
• Родените порано најчесто имаат испити подоцна.

Последователните испити се засноваат на резултатите од првиот испит. На бебињата не им е потребен друг преглед ако крвните садови во двете мрежнички имаат завршено нормален развој.

Родителите треба да знаат какви дополнителни прегледи на окото се потребни пред бебето да го напушти расадникот.

Се покажа дека раниот третман ги подобрува шансите на бебето за нормален вид. Третманот треба да започне во рок од 72 часа по прегледот на окото.

На некои бебиња со „плус болест“ им треба итно лекување.

• Може да се користи ласерска терапија (фотокоагулација) за да се спречат компликации од напредниот РОП.
• Ласерот го запира растот на абнормалните крвни садови.
• Третманот може да се направи во расадник со употреба на преносна опрема. За да работи добро, тоа мора да се направи пред мрежницата да развие лузни или да се оддели од остатокот на окото.
• Другите третмани, како што се инјектирање на антитело што блокира VEG-F (фактор за раст на крвните садови) во окото, сè уште се изучуваат.

Хируршка интервенција е потребна ако мрежницата се оддели. Хируршката интервенција не секогаш резултира со добар вид.

Повеќето доенчиња со сериозно губење на видот поврзани со РОП имаат други проблеми поврзани со рано раѓање. Willе им требаат многу различни третмани.

Околу 1 од 10 доенчиња со рани промени ќе развијат потешка болест на мрежницата. Тежок РОП може да доведе до големи проблеми со видот или слепило. Клучниот фактор во исходот е рано откривање и лекување.

Компликациите може да вклучуваат сериозна кратковидост или слепило.

Најдобар начин да се спречи оваа состојба е да се преземат чекори за да се избегне предвремено породување. Спречување на други проблеми со недоносеност исто така може да помогне да се спречи РОП.

Ретролентална фиброплазија; ROP

Fierson WM; Американска академија за педијатрија секција за офталмологија; Американска академија за офталмологија; Американско здружение за детска офталмологија и страбизам; Американска асоцијација на овластени ортоптисти. Скрининг преглед на недоносени новороденчиња за ретинопатија на недоносеност. Педијатрија. 2018; 142 (6): е20183061. Педијатрија. 2019; 143 (3): 2018-3810. PMID: 30824604 www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/30824604.

Олитски СЕ, Марш ЈД. Нарушувања на мрежницата и стаклестото тело. Во: Клигман РМ, Сент Геме WВ, Блум NJујорк, Шах СС, Таскер РЦ, Вилсон КМ, изд. Нелсон учебник за педијатрија. 21-то издание Филаделфија, ПА: Елзевиер; 2020 година: Поглавје 648.

Сонцето Ј, Хелстром А, Смит ЛЕХ. Ретинопатија на предвременост. Во: Martin RJ, Fanaroff AA, Walsh MC, eds. Неонатална-перинатална медицина Фанароф и Мартин. 11-то издание Филаделфија, ПА: Елзевиер; 2020 година: Поглавје 96

Танос А, Дрензер К.А., Капоне А.С. Ретинопатија на предвременост. Во: Јаноф М, Дукер ЈС, изд. Офталмологија. 5-то издание Филаделфија, ПА: Елзевиер; 2019 година: поглавје 6.21.