Хепаторенален синдром

Хепаторенален синдром е состојба во која постои прогресивна бубрежна инсуфициенција што се јавува кај лице со цироза на црниот дроб. Тоа е сериозна компликација што може да доведе до смрт.

Хепаторенален синдром се јавува кога бубрезите престануваат да работат добро кај луѓе со сериозни проблеми со црниот дроб. Помалку урина се отстранува од телото, така што отпадните производи кои содржат азот се таложат во крвотокот (азотемија).

Нарушувањето се јавува кај 1 од 10 лица кои се во болница со откажување на црниот дроб. Тоа доведува до откажување на бубрезите кај луѓе со:

• Акутна инсуфициенција на црниот дроб
• Алкохолен хепатитис
• Цироза
• Инфицирана абдоминална течност

Факторите на ризик вклучуваат:

• Крвен притисок што паѓа кога некое лице се крева или одеднаш ја менува позицијата (ортостатска хипотензија)
• Употреба на лекови наречени диуретици („апчиња за вода“)
• Гастроинтестинално крварење
• Инфекција
• Неодамнешно отстранување на абдоминална течност (парацентеза)

Симптомите вклучуваат:

• Абдоминален оток поради течност (наречен асцит, симптом на заболување на црниот дроб)
• Ментална конфузија
• Мускулни грчеви
• Урина во темна боја (симптом на заболување на црниот дроб)
• Намален излез на урина
• Гадење и повраќање
• Зголемување на телесната тежина
• Yellowолта кожа (жолтица, симптом на заболување на црниот дроб)

Оваа состојба се дијагностицира по тестирањето за да се исклучат други причини за откажување на бубрезите.

Физички преглед не открива директно откажување на бубрезите. Сепак, испитот многу често ќе покаже знаци на хронично заболување на црниот дроб, како што се:

• Конфузија (често поради хепатална енцефалопатија)
• Вишок течност во стомакот (асцит)
• Жолтица
• Други знаци на откажување на црниот дроб

Другите знаци вклучуваат:

• Абнормални рефлекси
• Помали тестиси
• Досаден звук во пределот на стомакот кога ќе го допрете со врвовите на прстите
• Зголемено ткиво на дојка (гинекомастија)
• Рани (лезии) на кожата

Следното може да биде знак на бубрежна слабост:

• Многу малку или воопшто нема излез на урина
• Задржување на течности во стомакот или екстремитетите
• Зголемено ниво на BUN и креатинин во крвта
• Зголемена специфична тежина и осмоларност на урината
• Низок натриум во крвта
• Многу ниска концентрација на натриум во урината

Следното може да биде знак на откажување на црниот дроб:

• Абнормално протромбинско време (PT)
• Зголемено ниво на амонијак во крвта
• Низок крвен албумин
• Парацентезата покажува асцит
• Знаци на хепатална енцефалопатија (може да се направи ЕЕГ)

Целта на третманот е да му се помогне на црниот дроб да работи подобро и да се осигура дека срцето е во состојба да испумпува доволно крв до телото.

Третманот е приближно ист како и кај откажување на бубрезите од која било причина. Вклучува:

• Запирање на сите непотребни лекови, особено ибупрофен и други НСАИЛ, одредени антибиотици и диуретици („апчиња за вода“)
• Да се ​​направи дијализа за да се подобрат симптомите
• Земање лекови за подобрување на крвниот притисок и помагање на вашите бубрези да работат подобро; инфузија на албумин исто така може да биде корисна
• Ставање шант (познат како СОВЕТИ) за ублажување на симптомите на асцит (ова исто така може да помогне во работата на бубрезите, но постапката може да биде ризична)
• Хирургија за поставување шант од абдоминалниот простор до југуларната вена за ублажување на некои симптоми на бубрежна слабост (оваа постапка е ризична и ретко се прави)

Исходот е често лош. Смртта често се јавува поради инфекција или тешко крварење (крварење).

Компликациите може да вклучуваат:

• Крварење
• Оштетување и откажување на многу органски системи
• Крајна фаза на заболување на бубрезите
• Преоптоварување на течности и срцева слабост
• Кома предизвикана од откажување на црниот дроб
• Секундарни инфекции

Ова нарушување најчесто се дијагностицира во болницата за време на третманот за нарушување на црниот дроб.

Цироза - хепаторенална; Инсуфициенција на црниот дроб - хепаторенална

Фернандез Ј, Аројо В. Хепаторенален синдром. Во: Feehally J, Floege J, Tonelli M, Johnson RJ, eds. Сеопфатна клиничка нефрологија. 6-то издание Филаделфија, ПА: Елзевиер; 2019 година: поглавје 73.

Гарсија-Цао Г. Цироза и нејзините последици. Во: Голдман Л, Шафер АИ, изд. Медицина Голдман-Сесил. 26-то издание Филаделфија, ПА: Елзевиер; 2020 година: погл. 144 г.

Мехта СС, Фалон МБ. Хепатална енцефалопатија, хепаторенален синдром, хепатопулмонален синдром и други системски компликации на заболување на црниот дроб. Во: Feldman M, Friedman LS, Brandt LJ, eds. Болести на гастроинтестиналниот и црниот дроб на Слејсенгер и Фордтран. 11-то издание Филаделфија, ПА: Елзевиер; 2021 година: погл. 94