Езофагектомија - отворена

Отворена езофагектомија е операција за отстранување на дел или целиот хранопровод. Ова е цевката што ја движи храната од грлото до стомакот. Откако ќе се отстрани, хранопроводот повторно се гради од дел од стомакот или дел од дебелото црево.

Поголемиот дел од времето, езофагектомијата се прави за лекување на рак на хранопроводот или сериозно оштетен стомак.

За време на отворена езофагектомија, се прават едно или повеќе големи хируршки резови (засеци) во стомакот, градите или вратот. (Друг начин за отстранување на хранопроводот е лапароскопски. Хируршката интервенција се прави преку неколку мали засеци, со користење на опсег на гледање.)

Оваа статија дискутира за три вида на отворена хирургија. Со каква било операција, ќе добиете лекови (анестезија) што ќе ве заспие и без болка.

Траншиатална езофагектомија:

• Хирургот прави две големи резови. Едно расекување е во пределот на вратот и едно е во горниот дел на стомакот.
• Од пресекот на стомакот, хирургот го ослободува стомакот и долниот дел на хранопроводот од блиските ткива. Од пресекот на вратот, остатокот на хранопроводот се ослободува.
• Хирургот потоа го отстранува делот од хранопроводот каде што е ракот или друг проблем.
• Вашиот стомак потоа се преобликува во цевка за да се направи нов хранопровод. Тој е споен на преостанатиот дел од хранопроводот со спојници или конци.
• За време на операцијата, лимфните јазли на вратот и стомакот веројатно се отстрануваат доколку ракот се прошири на нив.
• Цевка за хранење се става во тенкото црево за да може да се храните додека се опоравувате од операцијата.
• Одводни цевки може да се остават во градите за да се отстрани течноста.

Трансторакална езофагектомија: Оваа хируршка интервенција се прави на сличен начин како и траншијаталната постапка. Но, горниот рез е направен во десните гради, а не во вратот.

Ен блок езофагектомија:

• Хирургот прави големи расекотини на вратот, градите и стомакот. Вашиот хранопровод и дел од стомакот се отстранети.
• Остатокот од стомакот се преобликува во цевка и се става во градите за да го замени хранопроводот. Стомачната цевка е поврзана со преостанатиот хранопровод во вратот.
• Хирургот исто така ги отстранува сите лимфни јазли во градите, вратот и стомакот.

Повеќето од овие операции траат од 3 до 6 часа.

Хируршка интервенција за отстранување на долниот хранопровод може да се направи и за лекување:

• Состојба во која прстенот на мускул во хранопроводот не работи добро (ахалазија)
• Тешка штета на слузницата на хранопроводот што може да доведе до рак (езофагус Барет)
• Тешка траума
• Уништен хранопровод
• Силно оштетен стомак

Ова е голема операција и има многу ризици. Некои од нив се сериозни. Бидете сигурни да разговарате за овие ризици со вашиот хирург.

Ризиците од оваа операција или за проблеми по операцијата, може да бидат поголеми од нормалните ако:

• Не сте во можност да пешачите, дури и на кратки растојанија (ова го зголемува ризикот од згрутчување на крвта, проблеми со белите дробови и рани од притисок)
• Постари се
• Се силен пушач
• Дебели се
• Изгубивте многу тежина од вашиот карцином
• Дали сте на стероидни лекови
• Имавте сериозна инфекција од оштетениот хранопровод / стомак
• Добиле лекови против рак (хемотерапија) пред операцијата

Ризици за анестезија и хирургија воопшто се:

• Алергиски реакции на лекови
• Проблеми со дишењето
• Крварење, згрутчување на крвта или инфекција

Ризици за оваа операција се:

• Киселина рефлукс
• Повреда на желудникот, цревата, белите дробови или други органи за време на операцијата
• Истекување на содржината на хранопроводот или стомакот каде што хирургот ги спои заедно
• Стеснување на врската помеѓу вашиот стомак и хранопроводот
• Тешкотија при голтање или зборување
• Опструкција на дебелото црево

Surgeryе имате многу посети на лекар и медицински тестови пред операцијата, вклучително:

• Комплетен физички преглед.
• Посети со вашиот лекар за да бидете сигурни дека други медицински проблеми што може да ги имате, како што се дијабетес, висок крвен притисок и проблеми со срцето или белите дробови се под контрола.
• Нутриционистички советувања.
• Посета или час за да научите што се случува за време на операцијата, што треба да очекувате потоа и какви ризици или проблеми може да се појават после тоа.
• Ако неодамна сте изгубиле тежина, вашиот лекар може да ве стави на орална или IV-та исхрана неколку недели пред операцијата.
• КТ скен за да се погледне во хранопроводот.
• ПЕТ-скенирање за да се идентификува карциномот и дали е раширен.
• Ендоскопија за да се дијагностицира и идентификува колку далеку отиде карциномот.

Ако сте пушач, треба да престанете да пушите неколку недели пред операцијата. Вашиот давател на здравствена заштита може да помогне.

Кажете му на вашиот провајдер:

• Ако сте бремена или можеби сте
• Кои лекови, витамини и други додатоци ги земате, дури и оние што сте ги купиле без рецепт
• Ако сте пиеле многу алкохол, повеќе од 1 или 2 пијалоци на ден

Во текот на неделата пред операцијата:

• Можеби ќе биде побарано да престанете да земате лекови кои разредуваат крв. Некои од нив се аспирин, ибупрофен (Адвил, Мотрин), витамин Е, варфарин (Кумадин) и клопидогрел (Плавикс) или тиклопидин (Тиклид).
• Прашајте го вашиот лекар кои лекови сè уште треба да ги земате на денот на операцијата.
• Подгответе го вашиот дом за после операција.

На денот на операцијата:

• Следете ги упатствата кога да престанете да јадете и пиете пред операцијата.
• Земете ги лековите што ви ги кажал вашиот лекар со мала голтка вода.
• Пристигнете во болницата на време.

Повеќето луѓе остануваат во болница од 7 до 14 дена по оваа операција. Може да поминете од 1 до 3 дена во одделот за интензивна нега (ИЦУ) веднаш по операцијата.

За време на вашиот престој во болница, ќе:

• Замолете се да седите настрана од вашиот кревет и да пешачите истиот ден или ден по операцијата.
• Да не можете да јадете барем првите 5-7 дена по операцијата. После тоа, можеби ќе можете да започнете со течности. Е се храните преку цевка за хранење што беше ставена во цревата за време на операцијата.
• Излезете цевка од страната на градите за да исцедат течности што се таложат.
• Носете специјални чорапи на нозете и нозете за да спречите згрутчување на крвта.
• Примајте снимки за да спречите згрутчување на крвта.
• Добијте лек против болка преку ИВ или земајте апчиња. Лекот за болка може да го добиете преку специјална пумпа. Со оваа пумпа, притискате копче за да испорачате лек против болка кога ви треба. Ова ви овозможува да ја контролирате количината на лек против болка што ја добивате.
• Направете вежби за дишење за да спречите инфекција на белите дробови.

Откако ќе одите дома, следете ги упатствата како да се грижите за себе додека лекувате. Е ви бидат дадени информации за диета и јадење. Бидете сигурни да ги следите и тие упатства.

Многу луѓе добро се опоравуваат од оваа операција и можат да имаат нормална исхрана. Откако ќе се опорават, најверојатно ќе треба да јадат помали порции и да јадат почесто.

Ако сте имале операција за рак, разговарајте со вашиот лекар за следните чекори за лекување на ракот.

Транс-хиатална езофагектомија; Транс-торакална езофагектомија; Ен блок езофагектомија; Отстранување на хранопроводот - отворено; Езофагектомија на Ивор-Луис, тапа езофагектомија; Рак на хранопроводот - езофагектомија - отворен; Рак на хранопроводот - езофагектомија - отворен

• Јасна диета со течност
• Диета и јадење по езофагектомија
• Езофагектомија - исцедок
• Цевка за хранење со гастростомија - болус

• Рак на хранопроводот

Интернет-страница на Националниот институт за рак. Третман на рак на хранопроводот (PDQ) - здравствена професионална верзија. www.cancer.gov/types/esophageal/hp/esophageal-treatment-pdq. Ажурирано на 12 ноември 2019 година. Пристапено на 19 ноември 2019 година.

Spicer JD, Dhupar R, Kim JY, Sepesi B, Hofstetter W. Esophagus. In: Townsend CM Jr, Beauchamp RD, Evers BM, Mattox KL, eds. Учебник по хирургија Сабистон. 20-то издание Филаделфија, ПА: Елзевиер; 2017 година: поглавје 41.