Права и заштита на потрошувачите

Актот за достапна грижа (АЦА) стапи на сила на 23 септември 2010 година. Вклучуваше одредени права и заштита на потрошувачите. Овие права и заштита помагаат здравствената заштита да биде поправедна и лесна за разбирање.

Овие права мора да бидат обезбедени од плановите за осигурување на пазарот за здравствено осигурување, како и повеќето други видови на здравствено осигурување.

Одредени права може да не бидат опфатени со некои здравствени планови, како што се здравствените планови на дедовците. Дедо дедо е индивидуална полиса за здравствено осигурување купена на или пред 23 март 2010 година.

Секогаш проверувајте ги придобивките од вашиот здравствен план за да бидете сигурни каков вид покриеност имате.

ПРАВА И ЗАШТИТА

Еве начини на кои законот за здравствена заштита ги штити потрошувачите.

Мора да бидете покриени, дури и ако имате претходно постоечка состојба.

• Ниту еден план за осигурување не може да ве одбие, да ви наплати повеќе или да одбие да плати за основните здравствени придобивки за која било состојба што сте ја имале пред да започне вашето покритие.
• Откако ќе се запишете, планот не може да ви го одбие покритието или да ги зголеми стапките само врз основа на вашето здравје.
• Medicaid и Програмата за здравствено осигурување на децата (CHIP) исто така не можат да одбијат да ве покриваат или да ви наплатат повеќе заради вашата постоечка состојба.

Имате право да добиете бесплатна превентивна нега.

• Здравствените планови мора да опфаќаат одредени видови на грижа за возрасни и деца без да ви наплатат заплата или осигурување на пари.
• Превентивната нега вклучува скрининг на крвен притисок, колоректален скрининг, имунизации и други видови превентивна нега.
• Оваа нега мора да биде обезбедена од лекар кој учествува во вашиот здравствен план.

Имате право да останете на здравствениот план на вашиот родител ако имате помалку од 26 години.

Општо, можете да се придружите на родителскиот план и да останете вклучени додека не напополните 26 години, дури и ако:

• Ожени се
• Имајте или посвојувајте дете
• Започнете или напуштете го училиштето
• Liveивејте во домот на вашиот родител или надвор од него
• Не се бара како данок зависен
• Одбијте понуда за покривање засновано на работа

Осигурителните компании не можат да го ограничуваат годишното или доживотното покривање на основните придобивки.

Според ова право, осигурителните компании не можат да постават ограничување на парите потрошени за основни придобивки цело време кога сте запишани во планот.

Основните здравствени придобивки се 10 типа на услуги што мора да ги опфаќаат плановите за здравствено осигурување. Некои планови опфаќаат повеќе услуги, други може да варираат малку по држава. Проверете ги придобивките од вашиот здравствен план за да видите што опфаќа вашиот план.

Основните здравствени придобивки вклучуваат:

• Амбулантска нега
• Служби за итни случаи
• Хоспитализација
• Бременост, мајчинство и нега на новороденчиња
• Услуги за нарушување на менталното здравје и употреба на супстанции
• Рецепти лекови
• Рехабилитациони услуги и уреди
• Управување со хронично заболување
• Лабораториски услуги
• Превентивна нега
• Менаџмент на болести
• Стоматолошка и визуелна нега за деца (не се вклучени видот кај возрасните и стоматолошката нега)

Имате право да добиете лесно разбирливи информации за вашите здравствени придобивки.

Осигурителните компании мора да обезбедат:

• Краток преглед на придобивките и покриеноста (SBC), напишан на лесен за разбирање јазик
• Речник на поими кои се користат во медицинска нега и здравствено покритие

Можете да ги користите овие информации за полесно да ги споредувате плановите.

Вие сте заштитени од неразумно зголемување на стапката на осигурување.

Овие права се заштитени преку Rate Review и правилото 80/20.

Преглед на стапка значи дека осигурителната компанија мора јавно да објасни какво било зголемување на стапката од 10% или повеќе пред да ја зголеми вашата премија.

Правилото 80/20 бара осигурителните компании да потрошат најмалку 80% од парите што ги земаат од премиите на здравствени трошоци и подобрување на квалитетот. Доколку компанијата не го стори тоа, може да добиете попуст од компанијата. Ова се однесува на сите планови за здравствено осигурување, дури и на оние што се дедо

Не може да ви биде одбиено покривање затоа што сте направиле грешка во вашата апликација.

Ова се однесува на едноставни службени грешки или оставање информации што не се потребни за покривање. Покриеноста може да се откаже во случај на измама или неплатена или задоцнета премија.

Имате право да изберете давател на примарна здравствена заштита (ПЦП) од мрежата на здравствени планови.

Не ви треба упат од вашиот PCP за да добиете нега од акушер / гинеколог. Исто така, не мора да плаќате повеќе за да добиете итна помош надвор од мрежата на вашиот план.

Вие сте заштитени од одмазда на работодавачот.

Вашиот работодавец не може да ве отпушти или да ви се одмазди:

• Ако добиете премиум данок кредит од купување план за здравство на пазар
• Ако пријавите прекршувања против реформите на Законот за пристапна нега

Имате право на жалба на одлука на компанијата за здравствено осигурување.

Доколку вашиот здравствен план го негира или заврши со покривањето, имате право да знаете зошто и да се жалите на таа одлука. Плановите за здравје мора да ви кажат како можете да поднесете жалба до нивните одлуки. Ако ситуацијата е итна, вашиот план мора да се справи со тоа навремено.

ДОПОЛНИТЕЛНИ ПРАВА

Здравствените планови на пазарот за здравствено осигурување и повеќето здравствени планови на работодавците исто така мора да обезбедат:

• Опрема за доење и советување за бремени жени и доилки
• Контрацептивни методи и советување (исклучоци се прават за верски работодавци и непрофитни религиозни организации)

Здравствена заштита на потрошувачите; Права на потрошувачот на здравствена заштита

• Видови даватели на здравствени услуги

Интернет-страница на Американското здружение за рак. Предлог-закон за пациентот. www.cancer.org/treatment/finding-and-paying-for-treatment/und разбирање-финансиски-и-законски-прашања / пациенти-сметка-за-права.html. Ажурирано на 13 мај 2019 година. Пристапено на 19 март 2020 година.

Веб-страница CMS.gov. Реформи на пазарот на здравствено осигурување. www.cms.gov/CCIIO/Programs-and-Initiatives/Health-Insurance-Market-Reforms/index.html. Ажурирано на 21 јуни 2019 година. Пристапено на 19 март 2020 година.

Интернет-страница за здравство.gov. Права и заштита на здравствено осигурување. www.healthcare.gov/health-care-law-protections/rights-and-protections/. Пристапено на 19 март 2020 година.

Интернет-страница за здравство.gov. Што опфаќаат плановите за здравствено осигурување на „Пазар“. www.healthcare.gov/coverage/what-marketplace-plans-cover/. Пристапено на 19 март 2020 година.