Синдром на серотонин

Серотонинскиот синдром (СС) е потенцијално опасна по живот реакција на лекови. Тоа предизвикува телото да има премногу серотонин, хемикалија произведена од нервните клетки.

СС најчесто се јавува кога два лека кои влијаат на нивото на серотонин во организмот се земаат истовремено. Лековите предизвикуваат премногу серотонин да се ослободи или да остане во областа на мозокот.

На пример, може да го развиете овој синдром ако земате лекови за мигрена наречени триптани заедно со антидепресиви наречени селективни инхибитори на повторното навлегување на серотонин (SSRI) и селективни инхибитори на навлегувањето на серотонин / норадреналин (SSNRI).

Заедничките SSRI вклучуваат циталопрам (Celexa), сертралин (Zoloft), флуоксетин (Prozac), пароксетин (Paxil) и есциталопрам (Lexapro). ССНРИ вклучуваат дулоксетин (Цимбалта), венлафаксин (Ефексор), Десвенлафаксин (Пристик), Милнаципран (Савела) и Левомилнаципран (Фецима). Вообичаените триптани вклучуваат суматриптан (Имитрекс), золмитриптан (Зомиг), фроватриптан (Фрова), ризатриптан (Максалт), алмотриптан (Аксерт), нараприптан (Амерге) и елетриптан (Релпакс).

Ако ги земате овие лекови, прочитајте го предупредувањето на пакувањето. Тоа ви кажува за потенцијалниот ризик од серотонински синдром. Сепак, не престанувајте да го земате лекот. Прво разговарајте со вашиот лекар за вашите грижи.

СС е поверојатно да се појави при започнување или зголемување на лекот.

Постарите антидепресиви наречени инхибитори на моноамин оксидаза (МАОИ) исто така можат да предизвикаат СС со лекови опишани погоре, како и меперидин (Демерол, лекови против болки) или декстрометорфан (лек против кашлица).

Дрога на злоупотреба, како што се екстази, ЛСД, кокаин и амфетамини, исто така, се поврзани со СС.

Симптомите се јавуваат за неколку минути до неколку часа и може да вклучуваат:

• Агитација или немир
• Абнормални движења на очите
• Дијареа
• Брз ритам на срцето и висок крвен притисок
• Халуцинации
• Зголемена телесна температура
• Губење на координација
• Гадење и повраќање
• Интерактивни рефлекси
• Брзи промени во крвниот притисок

Дијагнозата обично се поставува со поставување прашања на лицето во врска со историјата на болеста, вклучувајќи ги и видовите на лекови.

За да се дијагностицира СС, лицето мора да земало лек што го менува нивото на серотонин во организмот (серотонергичен лек) и да има најмалку три од следниве знаци или симптоми:

• Агитација
• Абнормални движења на очите (окуларен клонус, клучен наод за утврдување на дијагноза на СС)
  
• Дијареа
• Тешко потење не поради активност
• Треска
• Промени во менталниот статус, како што се конфузија или хипоманија
• Мускулни грчеви (миоклонус)
• Интерактивни рефлекси (хиперрефлексија)
• Треперење
• Тремор
• Некоординирани движења (атаксија)

СС не се дијагностицира сè додека не се исклучат сите други можни причини. Ова може да вклучува инфекции, интоксикација, метаболички и хормонски проблеми и повлекување на лекови или алкохол. Некои симптоми на СС можат да ги имитираат оние кои се должат на предозирање со кокаин, литиум или МАОИ.

Ако некое лице штотуку започнало да зема или ја зголеми дозата на лекови за смирување (невролептичен лек), ќе бидат разгледани други состојби како што се невролептичен малиген синдром (НМС).

Тестовите може да вклучуваат:

• Крвни култури (да се провери дали има инфекција)
• Комплетна крвна слика (КБЦ)
• КТ скен на мозокот
• Скрин за лекови (токсикологија) и алкохол
• Нивоа на електролити
• Електрокардиограм (ЕКГ)
• Тестови за функција на бубрезите и црниот дроб
• Тестови за функција на тироидната жлезда

Луѓето со СС најверојатно ќе останат во болница најмалку 24 часа за внимателно набудување.

Третманот може да вклучува:

• Лекови за бензодијазепин, како што се диазепам (Валиум) или лоразепам (Ативан) за намалување на вознемиреноста, движења слични на напади и мускулна вкочанетост
• Ципрохептадин (Периактин), лек кој го блокира производството на серотонин
• Интравенски течности (преку вена)
• Прекин на лекови кои го предизвикале синдромот

Во случаи опасни по живот, ќе бидат потребни лекови кои ги задржуваат мускулите мирни (ги парализираат) и привремена цевка за дишење и машина за дишење за да се спречи понатамошно оштетување на мускулите.

Луѓето може полека да се влошуваат и можат сериозно да се разболат ако не се лекуваат брзо. Нетретиран, СС може да биде смртоносен. Со третман, симптомите обично исчезнуваат за помалку од 24 часа. Може да дојде до трајно оштетување на органите, дури и со третман.

Неконтролирани мускулни грчеви може да предизвикаат сериозно распаѓање на мускулите. Производите произведени кога мускулите се распаѓаат се ослободуваат во крвта и на крајот минуваат низ бубрезите. Ова може да предизвика сериозно оштетување на бубрезите ако СС не се препознае и третира правилно.

Веднаш повикајте го давателот на здравствена заштита ако имате симптоми на серотонински синдром.

Секогаш кажувајте им на давателите на услуги кои лекови ги земате. Луѓето кои земаат триптани со SSRI или SSNRI треба внимателно да се следат, особено веднаш по започнувањето на лекот или зголемувањето на неговата доза.

Хиперсеротонемија; Серотонергичен синдром; Токсичност на серотонин; SSRI - серотонински синдром; МАО - серотонински синдром

Fricchione GL, Beach SR, Huffman JC, Bush G, Stern TA. Во психијатрија опасни по живот состојби: кататонија, невролептичен малиген синдром и синдром на серотонин. Во: Stern TA, Fava M, Wilens TE, Rosenbaum JF, eds. Сеопфатна клиничка психијатрија во Општата болница во Масачусетс. 2. издание Филаделфија, ПА: Елзевиер; 2016 година: Поглавје 55

Левин М.Д., Руха А.М. Антидепресиви. Во: Walls RM, Hockberger RS, Gausche-Hill M, eds. Итна медицина на Росен: Концепти и клиничка пракса. 9-то издание Филаделфија, ПА: Елзевиер; 2018 година: погл. 146.

Механ Т.. Пристап до затруениот пациент. Во: Walls RM, Hockberger RS, Gausche-Hill M, eds. Итна медицина на Росен: Концепти и клиничка пракса. 9-то издание Филаделфија, ПА: Елзевиер; 2018 година: погл. 139 г.