Дисекција на аортата

Дисекцијата на аортата е сериозна состојба во која има солза во theидот на најголемата артерија што носи крв од срцето (аорта). Бидејќи солзата се протега по wallидот на аортата, крвта може да тече помеѓу слоевите на wallидот на крвните садови (дисекција). Ова може да доведе до прекин на аортата или намален проток на крв (исхемија) во органите.

Кога го напушта срцето, аортата прво се движи нагоре низ градите кон главата (аортата што се искачува). Потоа се наведнува или лакови, и конечно се движи надолу низ градите и стомакот (опаѓачката аорта).

Дисекцијата на аортата најчесто се случува поради солза или оштетување на внатрешниот wallид на аортата. Ова многу често се случува во градниот (торакалниот) дел на артеријата, но може да се појави и во абдоминалната аорта.

Кога ќе се појави солза, се создаваат 2 канали:

• Оној во кој крвта продолжува да патува
• Друг каде крвта останува мирна

Ако каналот со не-патувачка крв станува поголем, може да притисне на други гранки на аортата. Ова може да ги стесни другите гранки и да го намали протокот на крв низ нив.

Дисекцијата на аортата исто така може да предизвика абнормално проширување или балонирање на аортата (аневризма).

Точната причина е непозната, но почестите ризици вклучуваат:

• Стареење
• Атеросклероза
• Тапа траума на градите, како што е удирање во волан на автомобил за време на несреќа
• Висок крвен притисок

Други фактори на ризик и состојби поврзани со дисекција на аортата вклучуваат:

• Бикуспидална аортна валвула
• Коарктација (стеснување) на аортата
• Нарушувања на сврзното ткиво (како Марфанов синдром и Елерс-Данлос синдром) и ретки генетски нарушувања
• Операција или процедури на срцето
• Бременост
• Оток на крвните садови поради состојби како што се артеритис и сифилис

Дисекцијата на аортата се јавува кај околу 2 од секои 10 000 луѓе. Може да влијае на секого, но најчесто се забележува кај мажи на возраст од 40 до 70 години.

Во повеќето случаи, симптомите започнуваат одеднаш и вклучуваат силна болка во градите. Болката може да се чувствува како срцев удар.

• Болката може да се опише како остра, прободување, кинење или раскинување.
• Се чувствува под коската на градниот кош, а потоа се движи под лопатките или на задниот дел.
• Болката може да се премести на рамото, вратот, раката, вилицата, стомакот или колковите.
• Болката ја менува положбата, честопати се движи кон рацете и нозете, бидејќи дисекцијата на аортата се влошува.

Симптомите се предизвикани од намалување на протокот на крв во остатокот од телото и може да вклучуваат:

• Анксиозност и чувство на пропаст
• Несвестица или вртоглавица
• Тешко потење (мирна кожа)
• Гадење и повраќање
• Бледа кожа (бледило)
• Брз, слаб пулс
• Отежнато дишење и проблеми со дишењето кога лежите рамномерно (ортопнеа)

Други симптоми може да вклучуваат:

• Болка во стомакот
• Симптоми на мозочен удар
• Голтање тешкотии од притисок врз хранопроводот

Давателот на здравствена заштита ќе ја земе вашата семејна историја и ќе го слуша срцето, белите дробови и стомакот со стетоскоп. Испитот може да најде:

• „Дувачки“ шум над аортата, срцев шум или друг абнормален звук
• Разлика во крвниот притисок помеѓу десната и левата рака или помеѓу рацете и нозете
• Низок крвен притисок
• Знаци кои личат на срцев удар
• Знаци на шок, но со нормален крвен притисок

Аортна дисекција или аневризма на аортата може да се забележи на:

• Аортна ангиографија
• Х-зраци на градите
• МНР на градниот кош
• КТ скен на градите со боја
• Доплер ултрасонографија (повремено изведена)
• Ехокардиограм
• Трансезофагеален ехокардиограм (ТЕЕ)

Потребна е крвна работа за да се исклучи срцев удар.

Дисекцијата на аортата е опасна по живот состојба и треба веднаш да се лекува.

• Дисекциите што се јавуваат во делот од аортата што го напушта срцето (растечки) се третираат со хируршка интервенција.
• Дисекциите што се јавуваат во други делови на аортата (опаѓачки) може да се справат со операција или лекови.

За операција може да се користат две техники:

• Стандардна, отворена хирургија. Ова бара хируршки засек што се прави во градите или стомакот.
• Ендоваскуларна аортна поправка. Оваа операција се прави без некои поголеми хируршки засеци.

Може да се препишат лекови кои го намалуваат крвниот притисок. Овие лекови може да се даваат преку вена (интравенски). Бета-блокаторите се првите лекови по избор. Многу често се потребни силни ослободувачи на болка.

Ако аортниот вентил е оштетен, потребна е замена на вентилот. Ако се зафатени срцевите артерии, се прави и коронарен бајпас.

Дисекцијата на аортата е опасна по живот. Со состојбата може да се управува со хируршка интервенција, доколку се направи пред да пукне аортата. Преживуваат помалку од една половина од луѓето со пукната аорта.

На оние кои ќе преживеат ќе им треба доживотно, агресивно лекување на висок крвен притисок. Needе треба да се следат со КТ скенирање на секои неколку месеци за да се следи аортата.

Дисекцијата на аортата може да го намали или запре протокот на крв во многу различни делови од телото. Ова може да резултира со краткорочни или долгорочни проблеми или оштетување на:

• Мозок
• Срце
• Црева или црева
• Бубрези
• Нозе

Ако имате симптоми на дисекција на аортата или силна болка во градите, јавете се на 911 или на вашиот локален број за итни случаи или одете во собата за итни случаи што е можно побрзо.

Многу случаи на дисекција на аортата не можат да се спречат.

Работите што можете да ги направите за да го намалите ризикот вклучуваат:

• Лекување и контрола на стврднување на артериите (атеросклероза)
• Одржување на висок крвен притисок под контрола, особено ако сте изложени на ризик за дисекција
• Преземање на безбедносни мерки на претпазливост за да се спречат повредите што можат да предизвикаат дисекции
• Ако ви е дијагностициран синдром Марфан или Елерс-Данлос, бидете сигурни дека редовно следите лекар

Аневризма на аортата - дисецирачка; Болка во градите - дисекција на аортата; Аневризма на торакална аорта - дисекција

• Руптура на аортата - рендгенско снимање на градите
• Аневризма на аортата
• Дисекција на аортата

Braverman AC, Schermerhorn M. Болести на аортата. Во: Zipes DP, Libby P, Bonow RO, Mann, DL, Tomaselli GF, Braunwald E, eds. Болест на срцето Браунвалд: Учебник за кардиоваскуларна медицина. 11-то издание Филаделфија, ПА: Елзевиер; 2019 година: поглавје 63.

Конрад МФ, Камбрија РП. Дисекција на аортата: епидемиологија, патофизиологија, клиничка презентација и медицинско и хируршко управување. Во: Сидави АН, Перлер БА, изд. Радерфордска васкуларна хирургија и ендоваскуларна терапија. 9-то издание Филаделфија, ПА: Елзевиер; 2019 година: поглавје 81.

Ледерле ФА. Болести на аортата. Во: Голдман Л, Шафер АИ, изд. Медицина Голдман-Сесил. 26-то издание Филаделфија, ПА: Елзевиер; 2020 година: погл. 69